醫：現在是最接近能治癒乳癌的年代 早期三陰性乳癌術前化療併用免疫藥物，死亡風險降逾3成
31 歲任職於竹科半導體業的柔柔，2 年前生日前夕摸到左側乳房有硬塊，穿刺檢查確診是早期高風險三陰性乳癌。和醫師討論後決定自費接受術前、術後化療併用免疫藥物治療，2 年來連同醫療與手術費用已自費數百萬元，如果不是工程師的收入和商業保險，很難負擔。醫師與病友團體期待健保能與國際治療準則接軌，提高年輕病友存活的機會。
圖片來源 / 台灣年輕病友協會提供／病友柔柔在29歲確診三陰性乳癌，接受治療控制中。
乳癌是台灣女性好發癌症的第一名。高雄市乳癌防治衛教學會理事長侯明鋒指出，台灣乳癌新發生病例持續增加，相較歐美乳癌死亡率呈現下降趨勢，台灣的乳癌死亡率卻不降反升。若要降低乳癌死亡率，除了篩檢，還應在確診開始治療時提供有實證支持的合適治療，特別是有「大魔王」稱號的三陰性乳癌。
三陰性乳癌是指荷爾蒙接受體包括雌激素（ER）黃體素（PR）和第二型人類上皮生長因子接受體（HER2）都是陰性，大約佔整體乳癌的 12～15％。
高雄醫學大學附設中和醫院副院長、乳房外科陳芳銘醫師表示，和其他類型的乳癌相比，三陰性乳癌的癌細胞生長速度比較快、復發率較高，容易轉移到腦、肺等器官，整體復發率高達 50％，集中在發病 5 年內，而且平均發病年齡比較年輕，在人生豐富精彩的階段，罹患難治的乳癌，對病友幾乎是雙重打擊。
陳芳銘強調，特別是「乳癌腫瘤 1～2 公分且合併淋巴轉移」或「腫瘤大於 2 公分」的早期高風險三陰性乳癌，更容易復發，存活率偏低。【推薦閱讀：乳房長了濕疹、乳頭有分泌物 都是乳癌前兆嗎？ 合併這些狀態快就醫】
柔柔就是屬於高風險早期三陰性乳癌。確診前她健檢報告年年正常，不吃零食、不喝手搖飲、不熬夜，卻罹患大魔王等級的乳癌，人生從此衝出原有軌道。她一度消沉到懷疑自己造孽，寫好遺書，甚至曾質問媽媽如果知道女兒長大後會得乳癌，還會想生下她嗎？
她向北榮個管師連珮如哭訴自己的鬱悶與不甘，珮如說：「柔柔，只要是人，就會生病，你要堅強接受治療，才能打倒病魔。」又看到媽媽拿著紅包向上天祈求願意折壽給女兒保住健康，促使她轉念積極治療，「反正得乳癌已經是人生谷底，未來怎麼走都是向上，只要能夠好好得過完今天，就是賺到。」
柔柔在北榮曾令民醫師提供的治療建議中，選擇做了免疫治療搭配化療、雙側乳房預防性切除與重建。在接受完整的術前免疫治療搭配化療後，腫瘤從原本的 2.8 公分縮小為 0.5 公分，轉移淋巴結的4 顆腫瘤也完全消失，手術後再接受免疫治療維持療效，控制病情。【推薦閱讀：乳癌篩檢報告寫「囊腫、腺瘤、鈣化點、腫瘤」是乳癌嗎？怎麼辦？】
術前術後化療輔助免疫治療，有效降低三陰性乳癌復發與死亡風險
陳芳銘醫師引述研究說：「現在是歷史上最接近能治癒三陰性乳癌的時間點。」
高風險早期三陰性乳癌病友若在手術前接受免疫藥物搭配化療，可以提高病理完全緩解率，有機會讓腫瘤縮小至病理檢驗時沒有偵測到的癌細胞，減少手術切除的範圍；手術後接續免疫藥物輔助治療約半年，有助消滅手術後仍殘存的癌細胞，提升無事件存活期幫助追求更長的存活時間，因此被國際治療指引（NCCN）列為建議治療選擇之一。
近期於 2024 ESMO歐洲腫瘤學學會大會中發表的最新研究也顯示，相較於傳統化療，高風險早期三陰性乳癌接受完整術前術後免疫藥物輔助治療，5 年疾病惡化與腫瘤復發風險降低近 4 成、整體死亡率下降約 35%，成效令醫界非常振奮，且進一步的次族群分析發現，亞洲族群更具治療潛力。
但是，目前對於早期三陰性乳癌，健保僅給付化療藥物，免疫藥物治療必須自費。【推薦閱讀：研究證實乳癌發生與飲食相關！6 大防癌食材，大降乳癌風險】
以柔柔為例，做了乳房全切除手術和重建手術，加上手術前、手術後化療併用免疫藥物治療，已經花費數百萬元。如果沒有科技業的收入和商業保險的支援，其他病友可能很難負擔這麼龐大的自費治療。
台灣年輕病友協會潘怡伶理事長表示，台灣每年新增超過 1 萬 5 千多名乳癌病友，約 8 成確診時為早期乳癌。許多年輕的乳癌癌友正處於衝刺事業、結婚和養兒育女的人生階段，罹癌對個人健康、家庭生活和工作都是一大打擊。
早期三陰性乳癌除了化療，目前好不容易有免疫藥物合併化療可用，完整的術前術後輔助治療也被國際治療指引推薦，但至今仍未納入健保給付，對於年輕病友來說，一年上百萬的藥費是非常沉重的經濟負擔，常因此放棄自費治療。
乳房醫學界與病友團體共同呼籲，期待政府加速接軌國際治療指引，將更多藥物納入健保給付，幫助乳癌病友，及早接受可能更適合的治療選項。
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