急性淋巴性白血病復發率高，最新MRD檢測精準揪出殘留癌細胞，存活率倍增
急性淋巴性白血病人治療後，復發機率高，最新的MRD（measurable residual disease）檢測，能夠精準偵測病人體內是否還有殘留癌細胞，做為調整化療、標靶藥物治療的評估。
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急性淋巴性白血病（ALL）是白血病的一種，台灣 1 年約新增 2 百多名個案，其中約有 1 百多名是成人，雖然是高致命、高復發的癌症，不過，只要經過治療，有一半以上的人可以痊癒。
傳統檢測過關不一定沒事 很少量殘留癌細胞就會復發
臺大醫院血液腫瘤科主任周文堅說，過去急性淋巴性白血病人治療後，在傳統抽血、骨髓檢測都未發現癌細胞，還是有很多人會復發，「雖然用傳統檢測方法看不到癌細胞，但是身體一定還有癌細胞，不然不會復發。」
最新的MRD（measurable residual disease，可測量的殘存癌細胞）檢測，可以偵測體內是否有殘存癌細胞。因此病人每次治療後可以透過較精準的檢驗來測量MRD，以檢測更少量的殘留癌細胞。
另外，進行異體造血幹細胞移植前，如能先達到MRD陰性的目標，成功機會也會增加。MRD檢測已成為急性淋巴性白血病治療成敗的關鍵之一。【推薦閱讀：造血功能出問題有前兆！別怕，血癌基因檢測找出最佳療法、減少復發】
ALL治療先驗費城染色體 變異與否治療大不同
成人急性淋巴性白血病中，有 30%病人其癌細胞具有「費城染色體」，由於費城染色體變異會影響預後及治療策略，治療前要檢測此突變。
在林口長庚醫院血液腫瘤科主任郭明宗的門診中，有一名 31 歲女性罹患急性淋巴性白血病，因為費城染色體是陰性，當時沒有標靶藥物可治療，接受三輪不同的高劑量化療，仍無法將癌細胞控制下來，當癌細胞還大量存在於病人體內時，即使是用異體幹細胞移植，其效果會大打折扣。
不幸中的大幸，當時剛好國內引進一種新的標靶藥，結果用藥成效非常好，MRD檢測發現，體內沒有殘存癌細胞，於是馬上做異體幹細胞移植，存活至今已將近 7 年。【推薦閱讀：專科醫提醒：血癌日常用藥需注意 6 大準則，避免不良交互作用】
MRD主要檢測方法有 2 種
MRD在急性淋巴性白血病病人的治療上扮演重要角色，可以透過抽血、抽骨髓檢測體內的癌細胞數量、是否有殘存癌細胞。
- 「MRD陽性」代表體內還有殘存癌細胞，此時要調整治療的強度或方向。
- 「MRD陰性」是體內的殘存癌細胞低於目前檢驗工具的偵測極限，也就是已將癌細胞控制到很低的階段，將來復發風險大為減少。
MRD敏感度高 平均每十萬至百萬顆細胞 可以抓出一顆癌細胞
MRD也是治療中與結束後做為追蹤檢查的工具，至於要採用何種方法檢測？主要是流式細胞儀及分子生物學。
周文堅分析，分子生物學檢查可以找尋特殊基因標記。因為正常細胞不會有費城染色體，如果在 10 萬顆細胞中可以找到 1 顆帶有費城染色體突變的細胞，代表這顆就是癌細胞，也就是MRD陽性。費城染色體異常的病人可採用此法檢測。
郭明宗解釋，流式細胞儀是偵測細胞的表面抗原，辨識出異常的血癌細胞，敏感度可到 10 的負 4 至負 5 次方，也就是在 1 至 10 萬顆細胞中，可以找到 1 顆癌細胞，亦即為MRD陽性。大部分的病人都可使用此方法檢測。【推薦閱讀：愛爬山、身體壯，卻患上血癌？出現這些症狀就是警訊】
每次化療後做MRD 移植後 3 個月測 1 次
對急性淋巴性白血病病人來說，MRD的檢測非常重要。周文堅建議，第一次化療結束後要做一次MRD，「像是期中考，評估第一次的治療效果」，如果MRD陰性或是癌細胞數量大幅下降，表示對藥物反應好，繼續朝這個方向治療，反之，就要調整藥物或是治療強度，最好每做完一個療程後都做一次MRD檢驗。
另外，異體造血幹細胞移植後，平均 3 個月監測 1 次MRD，最好持續追蹤 1 年。再來可以減少頻率，盡量追蹤至 2 年。
本文轉載自【名醫開講】急性淋巴性白血(ALL)治療成敗關鍵MRD 半數以上成人病人可痊癒
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