治療慢性白血病的後起之秀Fludarabine以三連擊消滅癌細胞，但「這些病人」要特別小心
Fludarabine 在血液淋巴癌領域是較晚面世的藥品，它有什麼強項，為何和老藥 Chlorambucil 相比能後來居上？它又有哪些副作用？
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Fludarabine能不能治療我的癌症？
在 20 世紀的數十年中，一種名為 Chlorambucil 的化學藥物始終是慢性淋巴性白血病（chronic lymphocytic leukemia，縮寫 CLL）的標準療法，然而這種藥雖能延緩疾病惡化，可惜的是病人存活期卻沒有明顯拉長。
Fludarabine 是後續新推出的化療藥品，1990 年代國外進行 Fludarabine 和 Chlorambucil 治療 CLL 病人的臨床試驗，結果顯示 Fludarabine 的療效更好。
Fludarabine 還有其他優點，像是可以搭配烷化基藥物（alkylating agent）來治療頑固性淋巴癌或其它血液癌症，還能在病人接受異體造血幹細胞移植之前，用於清除復發性白血病和淋巴癌細胞。
根據美國國家衛生研究院的 MedlinePlus 資料庫指出，Fludarabine 有時也會用於治療非何杰金氏淋巴癌（non-Hodgkin's lymphoma），以及蕈狀肉芽腫（mycosis fungoides）。蕈狀肉芽腫是一種皮膚 T 細胞淋巴癌，會在皮膚表面形成病灶，早期症狀常容易和濕疹或乾癬混淆。
Fludarabine怎麼幫我的身體抗癌？
儘管 Fludarabine 問世已經有一段時間，對於它如何毒殺病變的淋巴細胞，仍然有許多不明之處。這也是很多化療藥品共有的奇特現象，用藥救命常常跑在徹底弄懂藥物之前。
目前知道的，是 Fludarabine 至少會鎖定癌細胞內的 3 個目標，破壞細胞運作：
1. 核糖核苷酸還原酶（ribonucleotide reductase）
它的功能是將核苷酸轉變成去氧核糖核苷酸，後者是合成 DNA 的原料。
2. DNA 引子酶（DNA primase）
與標定 DNA 複製的起始位點有關，能指引細胞內的酵素系統該從哪個起跑點開始複製 DNA。
3. DNA 聚合酶（DNA polymerase）
這種酵素負責將一個一個去氧核糖核苷酸分子串接起來，聚合成 DNA。細胞不論是要複製 DNA 或修補破損的 DNA，都需要聚合酶。
由此可知，Fludarabine 的剋癌機制是環繞著細胞的 DNA 修復和複製過程，迫使癌細胞無法修補損傷，也難以分裂增殖，最後死亡。
注射Fludarabine後，身體會發生哪些變化？
Fludarabine 主要作用於淋巴細胞和其他造血細胞，不過它攻擊 DNA 合成過程的手法是一把雙面刃，可能帶來一些副作用，大多和治療期間體內的血球量下降有關。
例如，假如紅血球減少，會導致貧血，病人臉色蒼白、感到疲倦等，也因為輸送氧氣效率下降，可能呼吸會變急促。
白血球減少則會使免疫力降低，容易發生感染，因此患者在用藥期間要留意遠離感染源。
若是血小板數量下降，則容易流鼻血、刷牙時牙齦流血、皮下出血（瘀青），傷口癒合速度也會變慢。
其他較常見的副作用還有發燒、腹瀉、大便變黑和小便次數減少等症狀，少數病人可能會發生手指或腳趾發麻、皮膚長出紅疹，或是視力模糊等現象。
還有，因為 Fludarabine 是經由腎臟排泄出體外，因此醫師在開立藥物給腎功能不佳的病人時，會特別謹慎小心。假如病人正在服用其他成藥、草藥或營養補充品（例如維生素），也務必告知醫師。
哪些藥品含有Fludarabine成分？
哪些情況下，注射Fludarabine可得到健保補助？
1. 用於 B 細胞慢性淋巴性白血病（CLL）病人的起始治療，以及罹患 CLL 或低惡性度 B 細胞非何杰金氏淋巴瘤（Indolent B-Cell NHL），歷經至少一種標準內容的烷化基藥劑治療後無效，或是治療雖然有效，但隨後疾病又繼續惡化的病人。
2. 如果以 Fludarabine 做為第一線治療，限用於：
- Rai Stage III/IV（或 Binet C 級）的 CLL 病人。如果用於 Rai Stage I/II（或 Binet A/B 級）合併有疾病相關免疫性症狀的病人，例如自體免疫性溶血、免疫性血小板低下紫瘢症等，則需經過至少一種標準的烷化基劑治療無效或病情惡化，即符合給付條件。
- 每 3 個療程必須進行療效評估，病歷應留存評估紀錄，無疾病惡化才能繼續使用。
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責任編輯： 張尹寧
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