造血功能出問題有前兆！別怕，血癌基因檢測找出最佳療法、減少復發

2024.07.05 文 / 陳俊辰出處 / 癌症問康健瀏覽數 / 8751

愛情劇裡常安排主角得了血癌，強調是不治之症。Google前全球副總裁李開復、鴻海創辦人郭台銘的胞弟郭台成，也都罹患血癌，有的重生、有的逝世，哪些是血癌前兆？現今治療進展如何？

圖片來源 / 吳欣樺製作

台大醫學院內科教授、台大醫院血液腫瘤科主治醫師侯信安是台灣血液腫瘤領域中生代的一顆明星，他策畫、邀請全國 26 位血癌權威醫師，由曾罹患淋巴癌的林虹汝採訪撰文，出版了《血癌全攻略》，作為病友治療時的工具書。

國際頂尖醫學期刊《Lancet》2018 年一項研究指出，台灣的血癌治療、照顧品質及可近性排名世界第一。侯信安說，這是因為有健保制度，以及各醫院有強大的血液腫瘤治療團隊，合力取得優質的評價。【推薦閱讀：血癌治療主要3方式！血癌治療存活率、治療費用、分期治療】

小心！這些症狀是造血功能有問題

一般來說，血癌是體內出現大量不正常的壞細胞（編按：指人體造血系統的細胞發生癌化病變），正常細胞的數量就會不足，此時會出現這些狀況：

白血球不夠的話：抵抗力就比較差，可能會反覆感染，或是導致嚴重的感染。
紅血球不夠的話：就是貧血症狀，病人會覺得虛弱、疲倦、活動會喘，或是走樓梯感到費力。
血小板不夠的話：就會造成出血，包括皮下出血，例如瘀青或皮膚下一片紅點，還有些病人會鼻腔出血、牙齦出血，甚至腸胃道或泌尿道出血。

這些表徵都代表正常的血球不夠，另外，萬一壞細胞過多，甚至有些病人會骨頭痠痛或疼痛。這些症狀不見得每一個特異性都很高（編按：如果某種症狀僅一種疾病獨有，稱為特異性高，反之則特異性低。例如很多疾病都會發燒，就是一個特異性低的症狀），可是如果有 2 個以上的症狀，就要特別小心，應該是造血功能出問題了。【推薦閱讀：發燒、疲倦、莫名瘀青知名球評：我以為是太累就診竟是血癌】

血癌細分超過百種，基因檢測找出最佳療法

2 、30 年前，血癌病人非常辛苦，治療成效也不理想，但是近 20 年來，醫界在血癌治療的進步，可以用「突飛猛進」形容。

侯信安舉例，慢性骨髓性白血病早期惟有骨髓移植才能根治，而當時移植骨髓有相當多併發症和排斥、感染等副作用，但現在只要用標靶藥物就能治療。又例如彌漫性大B細胞腫瘤，早期如果病人重複復發後，治療效果都不好，但現在也有CAR-T可以使用。

他進一步指出，血癌根據壞細胞的起源位置分成 3 大類，第 1 類包括急、慢性的白血病，第 2 類是惡性淋巴癌，還有第 3 類是多發性骨髓瘤。如再向下細分亞型，目前已達 100 多種，十分複雜精細。

也因此，2024 年 5 月 1 日起健保給付次世代定序（Next-Generation Sequencing，縮寫NGS），對於治療血液腫瘤有特別的意義。

侯信安說明，因為不同的亞型預後不一樣，危險程度、治療成績也不一樣，早期醫師只能從形態學、染色體變化，或病人的病史來分類，受限甚大。因此世界衛生組織 2022 年提出新的分類標準，核心便是根據染色體與基因的定序結果來分類，讓分類更詳實正確，然後才能選擇更好的治療選項。

血癌易捲土重來？3招降低復發風險

血癌給人另一個的印象是「容易復發」，甚而成為病人揮之不去的壓力和心理陰影。侯信安強調，從醫療角度來看，重點是「有沒有什麼治療方式，可以降低復發風險？」【推薦閱讀：身體負擔小、副作用較低的血癌標靶藥Rituximab，為何能精準清除血中壞細胞？】

侯信安解釋，做到 3 個動作，可以減輕復發危機。

利用NGS基因檢測，就能提早得知哪些病人可能比較容易復發，即可採取不同治療策略，例如有些患者應該盡早移植血液幹細胞。假若無法進行移植，也可以透過現有的藥物來維持治療效果。
萬一復發，要盡可能在一開始就發現，此時壞細胞還最少、對生理的影響還小，立即進行治療。要做到早期發現，必須依靠定期追蹤，例如抽血或影像檢查。
患者也需要調整生活和心理狀態，例如作息穩定、適度運動，都有助於提升免疫力，能幫忙病人做好準備面對癌症。

侯信安指出，現在網路上血癌的資訊非常多，有對也有錯；如果有血液腫瘤的工具書，能提供全面、及時性的資源，協助病友和民眾在第一時間就明白該怎麼做，是非常重要的。此次全台灣 26 位專業醫師，還有護理師、藥師、個案管理師及病友，一起完成了《血癌全攻略》，「希望未來可以對台灣的一般民眾、對血液腫瘤的病友，都能有幫助，這是大家當初參與著作的期許。」他娓娓道出心裡話。