專科醫提醒：血癌日常用藥需注意 6 大準則，避免不良交互作用
多數病患在得知罹患血癌時，常手足無措、恐懼而慌亂。事實上，在現今的治療下，多數血癌可以得到有效的控制。專科醫師提出用藥準則，幫助療程更順利、療效更好。
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血癌不可怕，用愛、知識與勇氣，就能改寫存活率，重獲新生
許多人一聽到血癌就嚇傻，但大部分人不知道的是，隨著標靶藥物、免疫治療、造血幹細胞移植治療，以及檢驗技術等越來越成熟，多數血癌病人經過治療，其實就有機會長期存活，甚至痊癒。血癌的治療一直在進步，短短幾年間，過去某些讓醫療團隊深感棘手的血液疾病，現在都更有機會克服。
藥物使用的注意事項
病人開始接受治療後，常常要等一個療程結束，或整個治療結束才能停止用藥，甚至有些人可能需要長期接受維持治療。治療使用的藥物包括癌症用藥、症狀緩解藥物，或是預防性治療的藥物。使用藥物時，須特別留意與遵循以下提醒。
使用藥物的重要原則
1.依醫囑使用，切勿自行停用或調整劑量
- 醫師開立的癌症藥物有其臨床的根據與判斷，用藥時要遵循醫囑，不能因為出現藥物副作用的困擾，或是自覺身體沒有不舒服就自行停藥。
- 若服藥後對副作用感到不適，如果回診時間將至，且副作用還在可接受範圍，可先將不舒服的狀況記錄下來，於回診時與醫師反應。醫師會視狀況調整藥物使用劑量、症狀處理或更換處方。
- 若是服藥後出現嚴重副作用，則需要提早回診或直接急診處置。
- 出院返家後，對使用藥物有疑問時，可參考藥袋上醫院藥局的電話，致電詢問。
- 有些支持性治療的藥物，如預防性抗生素，會需要跟治癌藥物一起使用，要一直吃到疾病治療結束或是免疫功能回復後，這種狀況也不能隨便停藥。【推薦閱讀：血癌治療主要3方式！血癌治療存活率、治療費用、分期治療】
2.良好的藥物保存方式
- 藥物有其危險性，特別是化療藥物，收納保存時要注意放在幼童無法取得的地方。
- 藥品如須避免陽光直射、不可放置於冰箱等，在外包裝上都會有清楚標示，請依藥品指示的方式保存。
- 癌症用藥最好與其他藥品有所區隔，減少汙染或是誤食。
- 沒有吃完的藥，應拿回醫院或藥局回收處理，切勿隨意丟棄。
3.勿自行切半或磨粉
- 口服化療或標靶藥物應以藥品原本型態使用，未經醫師、藥師指示，不可以自行壓碎錠劑或打開膠囊來服用。有些設計特殊劑型的藥品是為了維持藥品安定性，若改變原本劑型，會破壞其安定性。例如，原本希望在小腸被吸收的藥物，磨成粉後，提前被胃吸收，可能導致療效改變。
- 化療藥物為一種生物危害性物質，在將藥品磨粉的過程中，磨粉的人不管是摸到或吸到，都會有暴露化學藥品的風險。
- 建議拿取藥品時可使用手套或將藥品倒入小藥杯服用，以避免皮膚接觸。服藥後要洗手，若不小心接觸到皮膚，應立即用肥皂及水清洗。
- 在服用化療藥品的期間直到停藥後 5～7 天內，如廁後應 2 次按壓沖水，以徹底洗淨病人的排泄物或嘔吐物，避免影響其他共用家人及居家環境。【推薦閱讀：發燒、疲倦、莫名瘀青 知名球評：我以為是太累 就診竟是血癌】
4.懷孕及哺餵母乳
大部分的血癌藥品，都會影響細胞生長，有的會分泌到乳汁或是進入胎盤影響胎兒，最有名的例子就是懷孕期間服用治療多發性骨髓瘤的Thalidomide藥物會導致畸胎，出生的嬰兒四肢如海豹般短小。治療後或服用標靶藥物期間，若有懷孕或哺乳計畫都要事先提出，與主治醫師討論。
5.藥物濃度監測
抗排斥藥和少部分治療的藥物（如抗黴菌藥物等) 會需要檢驗藥物在身體裡的濃度，有些是要測量藥物濃度最低的時候，也可能是剛吃完藥物的濃度，因此要留意抽血時間，務必依照醫師囑咐的時間抽血。
6.忘記吃藥怎麼辦？
- 長期服藥治療的病人若忘記吃藥，切勿一次吃兩倍劑量或是短時間吃兩倍劑量。如果短時間體內藥物濃度過高，產生的毒性也隨之變高，對身體反而有危害。
- 平時要固定時間吃藥，若真的忘記吃，可先檢視每次吃藥所需間隔的時間，若離應該服藥的時間不久，可趕緊補吃；若離下次吃藥剩不到一半的時間，那就待下次時間到再準時吃藥即可。
- 若真的很常忘記吃藥，請誠實告知醫師，讓醫師知道病人居家服藥的狀況，也許有機會調整其他類型的藥物。
藥物與食物、藥物的交互作用
吃藥時要注意藥袋上標註的食用方式，例如是需要空腹服用或隨餐服用，這類規定多數是希望藥物濃度穩定被吸收。如果應該空腹吃的藥卻隨餐吃，可能造成藥物濃度變高或降低；也有些藥則是空腹的時候吸收才會好。
每個藥物的特性不一樣，請多留意用藥提醒。標靶藥物較常有相關服用指引，像是慢性骨髓性白血病的標靶藥物Nilotinib需要空腹使用，吸收率較好；Imatinib則須隨餐服用，減少腸胃道不舒服，而 Dasatinib 則較無影響。
另外，要注意食物對藥物的影響，特別是葡萄柚、柚子與藥物間的關係。
葡萄柚或柚子的成分呋喃香豆素（furanocoumarin）會抑制小腸及肝臟中代謝藥品的酵素CYP3A4，當酵素被抑制，藥物就不容易被代謝，容易累積體內藥品濃度，增加不良反應的機率。
不過，真的很愛吃葡萄柚或柚子這類水果的人也不是完全不能吃，可先與主治醫師討論後，適量品嘗、淺嘗即止，切勿天天吃、照三餐吃。【推薦閱讀：癌友請留意：這些口服標靶藥物，不建議與柚子、葡萄】
也常有病人詢問有關中草藥與營養補充品的使用。市面上相關產品眾多，可先掌握基本原則：
- 選擇營養補充品，要留意製造過程是否無菌且經消毒過，是否有相關認證標章。
- 盡量避免同時食用提升免疫力（如人蔘、靈芝等）或促進血液循環（如當歸、巴西蘑菇等）等功效的營養補充品。
- 多數中草藥並沒有治療血癌上的研究實證（如臨床試驗），與西藥併用時的交互作用也不確定。
正是由於不確定營養補充品、中草藥的使用是否會與抗癌藥物交互影響，為避免影響治療的療效與出現新的副作用，建議治療期間盡量避免合用，或使用前先詢問主治醫師。
藥物與藥物間 也會相互影響
病人常會一次需要服用多顆藥物，當藥物之間相互影響，可能某一個藥物的濃度變高，也可能是另一個藥物濃度變低，藥物濃度變高可能會增加副作用，變低可能導致治療效果變差。
有幾類在血癌治療中常見的藥物交互作用：
‧TKI抑制劑 + 胃藥
TKI抑制劑與某些胃藥一起服用時，胃藥會降低標靶藥的吸收，治療效果可能變差。但若不服用胃藥會有其他如胃出血的疑慮時，可藉由不同胃藥的選擇與服用時間錯開來避免交互作用。用藥前務必與醫師和藥師確認。
‧抗黴菌藥 + 標靶藥
有些抗黴菌藥物會增加標靶藥物濃度，但病人可能需要同時服用標靶藥物與預防性抗黴菌藥，這時醫療團隊會監測藥物濃度或直接調整成合適劑量，讓病人體內的藥物濃度不致太高。
‧抗病毒藥物
在新冠病毒肆虐下，確診後可能服用的Paxlovid抗病毒藥物很容易與標靶藥物產生交互作用。確診新冠病毒後若需要服用抗病毒藥物，務必與主治醫師確認，有時會需要減低正在服用的標靶藥物劑量、甚至停藥。在標靶藥物不能暫停的狀態下，就需要使用不同類型的抗新冠病毒藥物。
（本文節錄自《血癌全攻略：完全解析八大血液腫瘤、
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責任編輯： 梁惠明
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