乳癌術後裝擴張器卻感染，何時才能乳房重建？她化危機為轉機的意外收穫
植入義乳或是放入組織擴張器後引發感染，對醫師和患者來說最惱人的問題。縱然機會不高，但是每當遇到時，醫病雙方都會焦慮而煎熬。此時還有機會進行乳房重建嗎？
圖片來源 / Shutterstock
治療期間意外狀況，暫緩重建
看到鈺走進門診時，有點像見到老朋友般。我知道她不是因為癌症復發回到醫院，而是鼓起勇氣來接受延遲性乳房重建了。除了因為好久不見，也因為預見了她乳房重建後的新生活，醫療團隊都莫名開心了起來。
故事是這樣的。好多年前，她輾轉到了我的門診。看著她的表情，憑藉著臨床經驗，我一眼即知她正接受著癌症手術後的治療。
「是什麼問題呢？」我問她。「醫師，妳看了就知道了！」鈺說的時候，已經有些哽咽。
鈺的乳癌是第 3 期，已經接受了乳頭乳暈保留的乳房全切除手術以及植入組織擴張器。接著她一邊接受化療，一邊在門診慢慢將水打進組織擴張器，好把胸部皮膚撐大，預計未來接受義乳重建。
然而，當時我眼前所見的，是裂開的傷口以及外露的擴張器，傷口旁邊還微微滲漏著不是很乾淨的分泌物。鈺的化學治療進行到一半，未來還有放射線治療等著她。
不得不說，這是整形重建醫師最不願意見到但又必須面對的問題：她的胸部感染了，組織擴張器也外露。但由於乳癌治療仍然需要繼續，這時候不得不退一步，我們只能選擇暫緩重建了。
縱然重建手術已經做了一半了，遇到暫時不完美的感染，醫師只能先取出外露的擴張器，給予足夠的感染控制，讓癌症藥物治療可以如期完成。
在感染的治療告一段落後，鈺先回到原先接受手術與治療的醫院持續療程，我們約定好，等癌症藥物療程結束後再見。在此等待期間，也只能先祝福她治療順利了。
在這樣的故事背景下，再次見到鈺為了重建手術而來，自然很是為她開心了。這表示，治療已經告一個階段，可以往更好的生活品質邁進。【推薦閱讀：乳房全切除完成乳癌治療很想做重建，有機會嗎？別擔心，延遲性乳房重建一樣美麗】
感染過後，一步步接近理想的延遲性重建
鈺說，放射線治療後，其實手術側一直緊緊的、很不舒服，所以她刻意「養著」她的小腹，一來希望能用自己的小腹脂肪來重建，二來，其實還是希望乳房可以再升級一下。
「自體組織解決放射線治療後的不適，對側升級，就用義乳吧。」我對鈺說明可行的做法。
鈺的小腹組織條件很不錯，加上她年輕，我們計畫用達文西輔助的方式來取下腹部皮瓣的血管，減少術後不適，也讓腹部肌力的恢復更快速。
至於對側健康的乳房，則進行乳腺下隆乳手術，讓手術後的乳房柔軟自然。另外，乳房切除後，她一直覺得胸部麻麻鈍鈍的，我們也計畫一併為她做感覺重建。
因為過去有感染的病史，我們讓鈺提早住院，手術前即接受預防性抗生素治療。
幸運的是，把因為感染、擴張器移除、加上放射線治療後衍生的疤痕完全放鬆後，我可以把皮膚適度撐出一個空間，做下腹部皮瓣的植入與顯微手術，加上感覺重建。而對側健康的乳房，用義乳來升級一下，美觀結果很不錯呢。【推薦閱讀：我有蟹足腫體質，可以做乳房自體重建手術嗎？腹部整形手術如何預防疤痕增生，還可修飾腰身曲線？】
曾經感染後，乳房重建何時來執行？
感染，無疑是植入義乳或是組織擴張器後最惱人的問題。縱然機會不高，但是每當遇到時，醫師與病人都焦慮而煎熬。
外來物植入人體，可能會讓感染不易解決，有時必須放棄義乳或是組織擴張器這類植入物，才能有效控制感染。
醫療團隊也可以藉由轉胸外側皮瓣或者是來自背部的闊背肌皮瓣，來做義乳或是組織擴張器的覆蓋，解決外露的問題。但若是感染較嚴重，或是像鈺一樣，來就診時皮膚已經破裂、擴張器外露一小段時間了，再加上還在癌症治療期間，此時就不免需要先移除植入物，讓化療與放射線治療可以先進行。
至於何時可以再次接受手術呢？視情況略有不同：
- 接受化療患者：至少希望是化療結束 1 個月後，希望病患有足夠的體力、也讓傷口復原的自癒能力恢復。
- 接受放射線治療者：放療過後的皮膚，其血液循環是受損狀態時，也另有纖維化的問題。此類患者希望至少等待 3 至 6 個月後，待放射線治療後的皮膚穩定，血液循環也好一些，再來接受手術，避免有傷口癒合不良或晚期傷口併發症，例如傷口裂開等等。
- 曾有過感染的乳房，也應該在感染治療後 3 至 6 個月再接受手術，並於手術前即可開始使用預防性抗生素，避免感染再次發生。
由於接受過放射線治療的皮膚較薄、皮膚彈性也不佳，相對而言，比較不適合以義乳來做重建。若是小腹、大腿內側皮瓣大小足夠，我們建議以此為重建基礎；如果病患很瘦，自體組織不足，則可以考慮以義乳加上闊背肌皮瓣的方式重建，闊背肌與其上面的皮膚可以彌補皮膚的問題，而義乳則提供足夠的乳房大小。【推薦閱讀：小腹組織不夠，可以選大腿或臀部來做乳房重建嗎？】
重新設計延遲性乳房重建，更周全的計畫彌補失落
鈺後來告訴我，雖然是因為義乳感染外露而輾轉到我們團隊治療，卻也因為狀態改變，讓她重新思考了重建方式與目標。
「原先只想快點接受手術，快點出院，從沒有想過自體組織重建，也沒有聽過感覺重建……」鈺說。乳癌治療結束後，她再次思考，這次有了更多想法。她找齊資料與彙整自己的想法，再次找到我們團隊，「賽翁失馬，我反而得到更多了。」她說。
我很欣賞樂觀的病人們的正面思考，即使遇到些許困難，仍能找到好的契機，給自己再一次機會。
嫆茹醫師的叮嚀
- 感染是醫師們最不願意遇到的問題，但是提早介入、好好處理，未來才有健康的「環境」，進行好的重建手術。
- 重建手術遇到困難時，無論是感染、或是失敗的重建手術，往往很令人難過；但好好計畫的話，醫師仍很有機會為妳做好期待中的乳房。
- 遇到重建困難時，不要緊張。再次尋找資訊，有時反而可以為自己找到更好的選擇。
我們了解，每一位曾經遇到重建過程不順利的病患，重新審視重建時，都有著心理壓力。但請相信自己的決定，也跟醫療團隊好好討論，找到適合自己的方式，結果仍是值得期待的。
※加入癌症問康健官方LINE帳號，從症狀檢查、癌後治療、飲食營養、體能復健、財務規劃到身心療癒，都能找到解答：https://lin.ee/QCxb8mw
＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞
責任編輯： 梁惠明
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。
