乳房超音波、乳房Ｘ光攝影、核磁共振，哪種檢查能準確揪出乳癌？

哪一種乳房檢查對於乳癌篩檢的準確度比較高？乳房Ｘ光攝影、乳房超音波檢查、3D 乳房攝影、核磁共振有什麼差異？各有哪些優、缺點？

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乳癌居高女性癌症發生率首位，且近年有更年輕化的趨勢，高危險群的女性應定期接受乳房Ｘ光攝影檢查或超音波檢查，以早期發現、介入治療。以下彙整目前常用的檢查方式包括 4 種，各有其優缺點：

乳房超音波：

主要針對可觸摸到的腫塊，能快速辨別腫塊良惡性，判別是水瘤（或稱囊腫）還是實心腫瘤。且乳房攝影對於偵測比較緻密的乳房敏感度較低，超音波能彌補其不足。但對於脂肪含量較高的乳房，如果腫瘤與脂肪均為相同回音性質，超音波就比較難加以區辨。

優點：

• 無放射線暴露
• 容易偵測到緻密型乳房內的腫瘤
• 乳房攝影和超音波都做，可以提高正確診斷率

缺點：

• 較難偵測出微鈣化
• 較難檢出多脂肪型乳房中的腫瘤
• 較倚賴操作人員的經驗

適合對象：
成年女性、40 歲前，每半年 ~ 1 年做 1 次

乳房X光攝影：

找出早期乳癌可能的微鈣化斑、局部結構扭曲、不對稱或腫塊等，再配合其他檢查，可發現早期癌症病癥，提高存活率。但東方女性乳房組織緻密，乳房攝影不易判讀，較容易有偽陰性。不過，對於無法觸摸（無症狀）的早期病灶，乳房攝影仍有其不可取代的角色。【推薦閱讀：術前輔助治療，已成乳癌治療趨勢】

優點：

• 可偵測到微鈣化（常是早期乳癌的表現）
• 可偵測到侵襲性乳癌及 0 期乳癌
• 定期檢查證實可降低乳癌死亡風險

缺點：

• 放射線暴露
• 乳房組織較緻密，影像不易判讀

適合對象

• 40 歲以上、沒有症狀的女性，每 1 年半 ~ 2 年做乳房攝影，期間可配合乳房超音波
• 政府補助 40 歲以上至 74 歲婦女，每 2 年 1 次免費乳房 X 光攝影檢查。

核磁共振：

無法偵測微鈣化斑，不能作為大量篩檢的工具。但台大醫院影像醫學部主任張允中指出，做核磁共振需要注射顯影劑，可以把有問題的組織與正常組織區分開來，對比明顯，就能抓出乳房軟組織的病灶，不像乳房攝影和超音波會受組織是否緻密、脂肪含量多少的影響。

此外，對於 BRCA 基因突變相關的遺傳性乳癌，核磁共振也有較高的偵測率。

使用核磁共振也較容易找到具侵襲性的原位癌，並偵測多發性乳癌；曾接受隆乳手術的女性也適合核磁共振。

優點

• 無放射線暴露。
• 偵測腫瘤的敏感度最高，且緻密型或多脂肪型乳房都適用。
• 可偵測到侵襲性及 0 期乳癌。
• 可幫忙偵測多發性乳癌。

缺點

• 偵測不到鈣化。
• 必須注射顯影劑。
• 過於敏感，有時不是腫瘤的病灶也會顯影加強。
• 收費昂貴。
• 體內有金屬植入物者不適合，如人工電子耳、心律調節器。

適合對象        

• 沒有症狀、但屬於高危險群者。
• 乳癌患者可藉核磁共振檢查同側或對側乳房有無腫瘤。
• 乳房攝影或超音波發現疑似腫瘤時，可用核磁共振進一步檢查。
• 曾接受隆乳手術者。【推薦閱讀：乳房超音波或乳房攝影懷疑是乳癌，必須做切片檢查才能確定診斷？】

至於什麼是 3D 乳房攝影？

3D 攝影是乳癌篩檢的趨勢。目前有些需自費，有些醫師會根據病人情況加做 3D 攝影，也有醫院已全面採用 3D。 

康寧醫院放射診斷部婦女保健中心主治醫師許居誠解釋，3D 乳房攝影又稱為數位乳房斷層攝影。傳統 2D 乳房攝影只對被擠壓至 3 ~ 6 公分厚度的乳房照攝成 1 張影像，會造成組織重疊。由於乳腺、腫瘤在攝影像中都是呈現白色的，如果乳腺很厚、很緻密，可能看不到腫瘤，或者也可能因此製造出「假腫瘤」，導致誤診。

3D 乳房攝影則類似電腦斷層影像，將乳房分割成好幾個剖面，照出來是一連串的剖面影像，可以減少重疊組織造成的誤診，相較於傳 2D 乳房攝影，可以看到乳腺組織更細微的變化，準確度更高，也能減少偽陽性，即「假腫瘤」。

但 3D 乳房攝影能否降低檢查時的疼痛不適？

「這不是 3D 攝影的目的，」許居誠強調。擠壓乳房是為了減少乳房厚度、降低輻射劑量、避免乳房晃動與提高診斷率。不論是 2D 或 3D 攝影，專業的放射師都應該在檢查時不斷與個案溝通，以最適當的擠壓達到最佳效果，減少不適。

台北醫學大學附設醫院乳房外科教授沈陳石銘表示，一般女性 40 歲以前乳房非常緻密，且鈣化機會不高，如果檢查結果正常，只要固定半年 ~ 1 年做 1 次超音波檢查即可。但 40 歲以上易有鈣化產生，建議 1 年半 ~ 2 年做 1 次乳房攝影，期間可視需要配合做超音波檢查。 【推薦閱讀：腋下有腫塊是乳癌前兆嗎？四警訊出現，應盡快就醫】

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