乳癌的乳房重建，自體組織移植、假體義乳該怎麼選？

乳癌手術後，該如何選擇乳房重建的方式？各有哪些優、缺點？

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乳房重建主要有 2 種方式，分別為「自體組織（皮瓣）移植」和植入「義乳」。

1. 自體組織（皮瓣）移植

從自己身體取下皮瓣組織，連同皮膚、脂肪、血管等移植到乳房，能最接近乳房原本樣子，也較能塑造出病人想要的外觀，且會隨體型、體重的變化一起改變。此外，使用義乳時，身體因對義乳產生異物反應，皮膚底下的莢膜組織會在包覆義乳後產生萎縮情況。自體組織重建因此可避免莢膜攣縮的問題，較為美觀、感染風險低。一般優先使用下腹部脂肪，其次是大腿內側或臀部。

不過，自體皮瓣移植較複雜、手術時間長、疤痕也較長，約 20 ~ 30 公分，會有 2 個以上的傷口。傳統取下腹部的根蒂皮瓣移植是將皮膚底下的脂肪連同腹直肌一同移植到胸部，病人術後容易腹部無力。

但隨著顯微手術的應用，腹直肌得以完全保留，對肌肉、筋膜的傷害也愈來愈小，術後疼痛、腹部無力的問題因此大幅降低。

優點：會隨體型改變、接近乳房原樣、不會莢膜攣縮，較能抵抗放射線治療的負面影響。【推薦閱讀：哪些乳癌病人需要做放射線治療？選擇自費放療會更安全嗎？】

缺點：手術複雜，時間長；疤痕長、多；皮瓣、脂肪可能壞死；若採取傳統手術（而非皮瓣顯微手術），術後修復時間長、可能腹部無力。

組織取自部位：

• 下腹部：脂肪多、接近乳房觸感，皮膚色澤也近似乳房。
• 大腿內側：脂肪柔軟。

2. 義乳（最常見的材質為果凍矽膠）

相較自體移植，手術較為單純。直接在皮下或胸大肌下植入義乳。若是立即性重建，可以利用乳房切除的同一切口進行義乳重建，手術時間快速。

不過，義乳不一定能符合每個人的胸型，也無法隨著年紀、懷孕或體重的改變而跟著變化，時間一久，難免與對側健康的乳房外觀不一致。身體也可能對義乳產生異物反應，皮膚底下自然產生的莢膜包覆義乳，進而出現莢膜攣縮、感染等風險。

目前常見的義乳內容物是果凍矽膠，分成水滴形和圓形，長庚醫院整形外科主治醫師黃嫆茹表示，對於對側乳房沒有一併調整的病人，水滴形是不錯的選擇。

優點：手術時間短、傷口少。

缺點：不會隨體型改變，可能出現莢膜攣縮。且容易受到放射線治療的負面影響，不只莢膜攣縮機會提高，也容易有晚期併發症，例如義乳外露的問題。

材質：

1. 光滑面：

光滑面的義乳設計，讓義乳可以在置放的空間裡自由活動；它會隨著病患的姿勢自然波動。藉由病患手術後適度的按摩、推動義乳，維持義乳的空間，減少莢膜攣縮，讓手術後的結果更自然。【推薦閱讀：乳癌術後別怕「動手」　運動＋按摩防淋巴水腫】

形狀：

• 圓形：上緣較飽滿，粗糙、光滑面的材質均有。
• 水滴形：較接近一般乳房形狀，但因為有不能移位的需求，只有粗糙面材質的選擇

2. 粗糙面：

設計的原始理念是藉由義乳表面的顆粒，讓自己身體組織跟義乳適度地黏合，義乳不容易移位，能維持原先植入的位置，且較不會出現莢膜攣縮。但粗糙面義乳可能有非典型巨大細胞淋巴癌風險；義乳表面粗糙顆粒愈粗，義乳的表面積愈大，淋巴癌的風險也愈高。民眾在選擇義乳時也應被告知可能的風險。

美國食品藥物管理局（FDA）已於 2019 年 7 月底宣布回收特定義乳，台灣也馬上跟進。現在市面上只有光滑面義乳、較細緻的粗糙面、以及奈米絲綢面義乳

奈米絲綢面義乳，表面極其細緻，更接近光滑面義乳的特性，兼具兩者特色與優點。

因為政府積極把關與回收不適合的義乳，所以台灣目前市面上所有合法義乳的安全性，是很值得相信的。 

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