血癌常跟感冒混淆！兒童發燒、骨痛、淋巴結腫大，留意是急性淋巴性白血病
台灣每年約有 5 百至 6 百名兒童罹癌，其中約三分之一是白血病，是最常見的一種「血癌」。由於症狀跟感冒類似，小朋友又無法清楚表達，家長很難在第一時間就察覺。
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急性淋巴性白血病是兒童最常見癌症 好發於 2～5 歲
醫師提醒， 如果孩子就醫檢查治療後仍持續發燒，同時又合併不明原因瘀青、淋巴結腫大、骨頭疼痛等，切莫輕忽，應再次求診。而醫師對不明原因發燒或反覆的感染應有所警覺，進一步抽血檢驗就可判斷急性淋巴性白血病是否是發燒的真正元凶。
馬偕兒童醫院兒童血液腫瘤科主治醫師劉希哲曾收治一名 3 歲的小女童，她在 1 週內出現發燒不退、咳嗽、流鼻水、體力變差，臉及脖子的淋巴結腫大，症狀跟EB病毒感染很像，但是小腿有不明原因血斑，進一步檢查竟是罹患急性淋巴性白血病！
劉希哲醫師表示，95%的兒童白血病是急性白血病，可再區分為急性淋巴性白血病（ALL）與急性骨髓性白血病（AML），前者約占 8 成。
兒童急性淋巴性白血病的好發年齡是 2 至 5 歲。症狀包括發燒、貧血、疲倦、臉色蒼白、淋巴結腫大、瘀青、不明原因腹痛、腹脹及骨頭痛等。【推薦閱讀：造血功能出問題有前兆！別怕，血癌基因檢測找出最佳療法、減少復發】
不同危險分群治療強度不同 提高治癒率並減少後遺症
劉希哲醫師說，急性淋巴性白血病的分期和一般癌症不同，主要是依據復發風險及治癒率來區分「危險分群」，給予不同強度的治療。
台灣兒童癌症研究群（TPOG）目前根據發病時的年齡、白血球數目、中樞神經是否侵犯、特殊染色體轉位、基因變異等進行「標準危險」、「高危險」或「極高危險」分群的判定，然後根據危險分群規劃療程，讓病童獲得適切的治療強度，除了可以有效打擊血癌細胞外，也能減少副作用及後遺症。
急性淋巴性白血病的治療，第一階段是引導期治療，希望在最短時間內殺死最多血癌細胞達到疾病緩解，接著進入第二階段的鞏固期治療以鞏固療效，最後是第三階段的維持期治療，目的是持續殺死癌細胞以維持疾病緩解，預防疾病復發。【推薦閱讀：愛爬山、身體壯，卻患上血癌？出現這些症狀就是警訊】
過去：疾病已緩解但治癒率卻不到 8 成 現在：MRD捕破網
引導期化療結束後，會進行骨髓檢查，若淋巴芽細胞小於 5%，就達到過去認定的「疾病緩解」的狀態，接續進行鞏固期、維持期治療，但是最後可能不到 8 成的病童可以治癒。表示我們沒有精準地評估治療反應，無法及早洞察「敵軍陣勢」，失去調兵遣將，克敵制勝的先機。
劉希哲醫師指出，最新的策略是在抗癌治療初期就搭配微量殘存疾病（Minimal Residual Disease，簡稱MRD）監測，精準地評估療效，一旦治療反應不佳，可及時調整治療策略。
監測時間跟著走 MRD陰性療效佳
目前台灣兒童急淋巴性白血病治療主要有 3 個MRD監測時間點，各有監測的標準及應對治療策略。
- 第 1 個MRD監測時間點是在引導期療程 2 周後，標準危險分群的MRD若能降至 1%以下，就表示治療效果好，可以維持原來的治療計劃。相反的，就要提升至高危險分群的治療強度。
- 第 2 個監測時間點是在引導期治療結束後，標準危險分群的MRD介於 0.01～1%之間的必須提升至高危險分群療程。若標準危險分群及高危險分群的MRD大於 1%者，就必須提高至極高危險分群。
- 第 3 個MRD監測時間點是先完成鞏固期療程，於維持期初期進行，主要是針對那些無法於引導期結束後達到MRD陰性（小於 0.01%）的高危險及極高危險分群者再做一次評估。若仍為MRD陽性，就必須調整治療強度，並評估免疫治療，細胞治療及異體幹細胞移植等的策略。【推薦閱讀：疲勞、搔癢、易飽當心骨髓纖維化 醫：輕忽 10 症狀 有惡化為血癌風險】
MRD指引治療 治癒率提升至 9 成
最後，劉希哲醫師說，導入MRD做為治療指引後，台灣兒童急性淋巴性白血病的治癒率從 8 成提升到 9 成。不過，極高危險分群，尤其是嬰幼兒病童仍不到 4 成，有待繼續努力，希望讓更多病童可以成功治癒、健康長大。
本文轉載自【名醫開講】兒童不明原因發燒、淋巴結腫大、骨頭痛 小心是急性淋巴性白血病
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