他因血癌做骨髓移植卻復發，接受免疫療法CAR-T成功清零癌細胞，期盼能陪女兒長大

2023.05.25 文 / 張曉卉出處 / 癌症問康健瀏覽數 / 11675

台灣的免疫治療有新進展，三總完成首例成人急性淋巴性白血病（ALL）使用 CAR-T 療法，病人治療後造血功能恢復正常，重返生活。

三軍總醫院血液腫瘤科陳宇欽醫師（左2）為ALL病患張先生（右2）施行CAR-T細胞治療10個月，癌細胞成功清零。圖片來源 / 張曉卉攝

圖片來源 / 三軍總醫院血液腫瘤科陳宇欽醫師（左2）為ALL病患張先生（右2）施行CAR-T細胞治療10個月，癌細胞成功清零。張曉卉攝

38 歲的張先生在 2019 年 5 月初，突然發現鼠蹊部腫脹疼痛，發燒，就醫檢查發現是急性淋巴性白血病。他嚇壞了，轉赴三軍總醫院做進一步診療，再做一次骨髓抽吸和切片檢查，確定診斷是「前B細胞型急性淋巴性白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL pre-B cell type）」。【推薦閱讀：血癌6症狀！白血球過高是血癌前兆？血癌原因、治療一次看】

ALL 是血癌（白血病）分型的其中一種，根據最新的《癌症登記年報》2020 年台灣有 308 人確診罹患 ALL。此病起因於造血器官骨髓出現癌病變，導致不成熟的白血球（芽細胞）過度增生，進而影響到白血球、紅血球、血小板的生長。血癌細胞可能會侵犯到淋巴結、脾臟、肝臟、中樞神經系統和其他器官，引發一系列的全身性症狀。這類白血病好發於孩童，兒童 ALL 以化學治療為主，如果復發，再進行骨髓移植，治癒率高。成人的治療比較複雜，復發率高，預後也比較不理想。

三軍總醫院血液腫瘤科主治醫師陳宇欽很快為張先生施行化學藥物治療，病情獲得控制，疾病緩解，骨髓造血功能恢復正常。

然而，根據 ALL 的疾病進程，張先生發病時年齡已超過 30 歲，若不做骨髓造血幹細胞移植，大多會再復發。當時，他的幾位親人去做 HLA（人類白血球抗原）檢查，但都沒有相合、或部分相合的家屬。還好，在慈濟骨髓幹細胞中心找到部分相合的捐贈者，2020 年 3 月進行非親屬 HLA 部分相合（6/8）的異體週邊血液造血幹細胞移植。移植後曾發生膀胱炎和血尿等合併症，經治療後改善，出院返家。

ALL 復發想做 CAR-T 需自費 1100 萬，醫師為他爭取國內研發的恩慈治療

命運考驗沒有結束，張先生在接受經異體造血幹細胞移植後 1 年 8 個月，也就是 2021 年底，發現白血病復發了。

陳宇欽指出，整體而言，急性淋巴性白血病的復發率，在兒童約 1～2 成，成人則是約 7～8 成，但治癒率不到一成。過去對 ALL 復發的治療方式是再尋找第二個 HLA 相合或部分相合的第二個造血幹細胞捐贈者，再做第二次血液幹細胞移植，但效果不佳。最新的醫療進展為使用 Anti-CD19 的 CAR-T（註1）治療。CAR-T 可說是兼具免疫強化、基因改造、細胞標靶治療、量身訂製的抗癌活藥物。當時台灣已有國外藥廠核准通過 ALL 適應症的 CAR-T 細胞治療產品 Tisagenlecleucel （商品名 Kymriah，祈萊亞）但價格非常昂貴，需自費新台幣 1100 萬元。

註1：嵌合抗原受體T細胞療法（Chimeric antigen receptor T-cell therapy），衛福部食藥署在2021 年 9 月核准首款產品在國內上市，用於治療難治型、移植後復發、第二次或二次以上復發之 B 細胞急性淋巴性白血病（ALL）的 25 歲以下兒童和年輕成人病人，以及經兩線或兩線以上全身治療後的復發性或難治性瀰漫性大 B 細胞淋巴瘤（DLBCL）的成人患者。

資料來源 / 三軍總醫院陳宇欽醫師

張先生說：「為救自己，那時候，我已經準備賣房子籌錢；也曾考慮去大陸做人體試驗中的 CAR-T。」

幸運的是，陳宇欽醫師幫張先生申請到 CAR-T 恩慈治療。陳宇欽說明，目前台灣並沒有 CAR-T 治療 ALL 的臨床試驗，僅有少數國內開發 CAR-T 細胞治療的生醫公司提供恩慈治療。當時因為三總有和宇越生醫公司合作的 CAR-T 細胞治療，正在進行淋巴癌的第一期臨床試驗。經過醫院和生技公司討論，為張先生申請恩慈治療而不需任何費用。

張先生非常同意接受治療，於是在 2022 年 6 月 29 日進行 CAR-T 免疫治療。