壯年司機罹直腸癌，怕切肛門毀工作和人生......三總引進「磁振刀」救了他
能最清楚判斷腫瘤的影像檢查是核磁共振，但過去放療搭配的影像導引多是電腦斷層。近期三總引進核磁共振導引放射治療，能即時觀察腫瘤、最大限度保護正常組織和器官。
圖片來源 / 三軍總醫院提供
55 歲長途司機罹直腸癌：「怕切除肛門，毀了工作和人生」
「平常都沒有不舒服，只是有點便秘，」平日跑長途貨運的 50 多歲男性司機，以為排便不順是工作造成，沒想到在公司的健檢時，竟然被檢測出在距離肛門只有 3 公分處長了腫瘤，是 3B 期的低位直腸腺癌。
一般來說，低位直腸癌為了確保腫瘤完整切除，需要考量切除肛門。但是患者本業為長途司機，他十分擔心若裝置人工肛門，對工作與社交生活都會造成重大影響，希望能有其它醫療建議。
收治這名患者的三軍總醫院腫瘤多專科團隊詳細討論後，先為他安排術前輔助治療，以 5 次的短療程骨盆腔放射治療及 12 週的化學治療，希望縮小腫瘤，盡最大可能保留肛門。【推薦閱讀：什麼是大腸直腸癌放射線治療？大腸直腸癌放療副作用一次說明】
放射治療的新神隊友：高階磁振刀 即時精確定位
幸運的是，這名患者的放射線治療，是透過三軍總醫院引進的國內首台磁振刀機器所執行。
三軍總醫院放射腫瘤部放射治療科主任黃文彥醫師解釋：
高階磁振刀機器指的是核磁共振（MRI）導引的放射治療，也稱為磁振刀定位消融放射治療(磁振刀 1.5 T)。是在同一台機器上，結合核磁共振高清晰影像和強度調控放射治療技術，在每日放射治療中即時追蹤治療部位，提高治療精確性和安全性，並且增加療效、降低副作用。
黃文彥醫師表示，國內大部分放射治療搭配的影像導引是電腦斷層（CT），帶有輻射，因此無法長時間多次使用。但近期三總引進的核磁共振導引放射治療，因核磁共振沒有輻射，因此磁振刀能夠在放射治療前間約 30～40 分鐘內，持續精確檢視腫瘤與正常組織的界線、調控患者呼吸時腫瘤移動的範圍，能即時觀察到腫瘤位置，確定放射線精準照射到腫瘤，最大限度地保護周圍正常組織和器官。【推薦閱讀：大腸直腸癌不想化療、不要裝人工肛門，多專科團隊會幫病人想辦法】
磁振刀副作用低微，助患者切除腫瘤保留肛門，重返職場
執行治療計畫的三總放射腫瘤部放射物理科主任羅承翔醫師指出，透過磁振刀，得以每日修正患者的治療計劃、即時監測治療標的，精準消除直腸腫瘤。他也多次詢問患者，在治療時與治療後有無不適，患者皆回答僅有輕微副作用，治療時幾無不適，「倒是治療時躺著不動，快要睡著了。」
更令醫療團隊振奮的是，病患在磁振刀治療當週就可以恢復正常工作。後來在腫瘤切除手術前的大腸鏡檢查時，發現腫瘤完全消除，順利幫助患者保留肛門。
磁振刀適用癌種
黃文彥醫師強調，磁振刀具有多項優點，如：
- 降低放射治療的範圍，減少副作用。
- 每日放射治療計劃調整。
- 提供功能性影像及個人化治療。
- 安全的提升放射治療劑量、增加治癒率。
以安全劑量來看，黃文彥以胰臟癌治療舉例，因為擔心足量的劑量會導致較強的副作用，使患者無法承受，因此傳統治療方式的腫瘤控制率約 60%。但是磁振刀更精準，能在不增加副作用的前提下，將治療劑量提升，達到更高的治癒率。
不過磁振刀也並非對所有癌症患者都適用，像是體內曾有金屬植入物或是難以平穩久躺的患者，就需要進一步確認治療適宜性。【推薦閱讀：中年男血便驗出直腸癌，難接受人工肛門，達文西手術成功保留肛門與性功能神經】
三總腫瘤治療團隊目前可能建議將磁振刀治療納為治療選項的癌症種類，包括：
- 腦瘤。
- 頭頸癌。
- 肺癌。
- 乳癌。
- 肝癌。
- 胰臟癌。
- 攝護腺癌。
- 腎臟癌。
- 其他經醫師評估適合接受放射治療之腫瘤。
磁振刀（核磁共振＋光子）、質子、重粒子比一比
| 磁振刀治療 | 質子治療 | 重粒子治療 | |
| 射束種類 | 光子 | 質子 | 碳12 |
| 療程 | 3-5天 | 2-5週 | 2-5週 |
| 治療中腫瘤即時透視 | 有 | 無 | 無 |
| 腫瘤控制率 | 高 | 高 | 高 |
| 副作用 | 輕微 | 輕微 | 輕微 |
| 費用 | 自費約20-30萬 | 自費約30-80萬 | 自費約80-150萬 |
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責任編輯： 梁惠明
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