大腸直腸癌不想化療、不要裝人工肛門，多專科團隊會幫病人想辦法

大部分病人確診大腸直腸癌後，拿著滿滿英文的病理報告，心情多半慌亂。大腸直腸外科醫師和個管師與多專科團隊，提供病人從檢查、手術、放療、化療，以及副作用處理和追蹤等，平順走過癌症旅程。

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國健署發布的 2019 年癌症登記報告顯示，大腸直腸癌發生人數已達 17,000 人，連續 14 年居 10 大癌症首位，且每年平均約有 6,400 人死於大腸癌，為此政府積極推動四癌篩檢，讓民眾藉由定期篩檢，而達到早期發現早期治療目標。

個案管理師是病人和診療團隊聯絡人

大部分病人在做完大腸鏡，收到病理報告得知自己確診大腸直腸癌時，心情一定大受衝擊，常常會探詢「哪個醫師開刀比較好」、「我要不要做人工肛門」、「可以不要做化療嗎」等等疑問。這時候主治醫師和個案管理師就扮演很重要的角色。

主治醫師有治療的專業技能與知識，可以給病患專業的建議，針對不同治療的療效給與客觀的答覆，而個案管理師成為診療團隊的聯絡人，負責聯繫醫生隨時討論病患狀況，也和志工一起支持病患；病患透過個案管理師的幫助，可以得到大腸直腸癌治療的相關知識、安排與建議，而不至於手足無措。

第 4 期大腸癌肝轉移仍有機會開刀治療

有位 63 歲李先生（化名），一開始診斷是低位直腸癌併肝臟轉移，腫瘤離肛門只有 4 公分的距離。因為他沒有腸阻塞、腫瘤破裂等急性的腸道症狀，我們為李先生檢驗 RAS 基因檢測，屬於有突變的，所以先安排化學治療和抗血管新生的標靶藥物治療，做了每 2 週一次，總共約 7 ~ 8 次的療程。

化療加標靶藥物療程結束，經過多專科團隊評估發現，李先生的直腸癌和肝臟轉移都有機會切除乾淨，我們在會議中就安排好相關事宜，減少李先生和家人往返他科門診的次數，手術前先做 5 次短期放射線治療，減少局部復發的機率，然後接受了當時最新的經肛門直腸切除微創手術以及肝葉切除手術，另外有暫時的小腸造口。

根據手術後的病理報告，李先生接受輔助性化學治療約 5 次後，不幸在追蹤期間又冒出一顆肝臟轉移和肺部的病灶，於是又做了肝轉移切除手術和小腸造口關閉手術，和另一次的肺腫瘤切除微創手術，接著口服化療藥物。

隔一陣子，李先生在門診告訴我們：「對化療有點疲累了。」經過討論，選擇追蹤。目前狀況無復發，約半年回診一次，從他確診第 4 期大腸癌到現在，已經過 5 年，所以只要病人不放棄自己，站在醫師的角度，在充分溝通之下，一定會給予最適當的治療方式。

北榮大腸直腸癌多專科團隊合作，有效提升病人存活率

針對所有新診斷的大腸直腸癌患者，台北榮總大腸直腸外科於 2007 年成立多專科團隊會議之後，整體大腸直腸癌的存活率，均有顯著的提升，當中以第 4 期大腸直腸癌的病人影響最為顯著，可見集合各方專家的意見來治療大腸直腸癌，可以更進一步提升病人治療的效果，改善病人的預後和生活品質。

經由多專科團隊的討論，許多原先無法切除的轉移性病灶，均能得到有效的治療，近年來接受轉移病灶切除手術的比率節節高升，病人的存活率也有顯著的提升。

多專科跨科別的好處除了大家集思廣益、從不同的角度思考之外，也可以在最佳時機幫病患進行跨科處置。例如，當患者接受化療以後、變成可以開刀的情況時，便能搶時間趕快把他轉移病灶切除，這樣可以讓病人的存活率更好。否則，大家單打獨鬥，就可能錯失了病人應該開刀的時機。

「病人到醫學中心，使用的第一線藥物可能差不多，其中很重要的差別就在於品質管控。」北榮多專科團隊的運作方式，也獲得了相關國際單位認可、甚至實地到北榮參觀了解運作模式。另外在國內投入相關學會運作、參與制定大腸直腸癌的治療治療準則與方針。

轉移性大腸癌治療目標是控制病情延長存活期

目前轉移性大腸直腸癌的患者大約佔整體大腸癌患者的三成左右，這是因為大腸直腸癌轉移通常沒有明顯徵兆，因此患者可能會發生初次診斷即為晚期轉移性大腸直腸癌，最多發生在肝臟，其次是肺臟、腹膜等。

通常肝臟、肺臟轉移可藉由外科手術切除轉移腫瘤來提高存活率，但因為已屬遠端轉移，術後仍有一定比例復發，而需多線的化學藥物及標靶藥物治療。另外還有一部分 2、3 期的患者，在追蹤期間，也可能會復發為第 4 期，但病友仍應保持樂觀心態，遵照醫師指示積極治療。

針對轉移性大腸直腸癌患者的治療目標，主要是控制病情、提升疾病控制率並延長存活期，因此現階段講究多團隊合作的治療模式，由醫師團隊為病患制定治療策略，患者了解後也會更願意配合治療。

轉移性大腸直腸癌的治療，除非出現腫瘤阻塞、破裂等情況會先進行手術，目前都以化學藥物與標靶藥物為主。擬定治療策略時，除了考慮病人體能、癌症形態等因素，由於腸癌細胞特定基因突變會影響藥物治療反應，用藥前先檢查相關腫瘤標記，為患者擬定最佳化治療策略，也是北榮治療常規。

據臨床資料顯示，病人在醫師評估規劃下接受多線治療，平均的存活期都可以延長到 30 個月左右，此外，病人應持續治療，不要因疫情延遲、不敢就醫或自行停藥，延遲治療可能會提高病情惡化風險，導致生命損失，而目前已有口服標靶藥物供選擇，建議多跟醫師溝通，選擇適合的治療方式。

另外，近年來癌症精準醫療已成趨勢，倘若診斷為大腸癌，建議可搭配基因檢測找出適合的藥物，提升治療效果。

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