身體負擔小、副作用較低的血癌標靶藥Rituximab，為何能精準清除血中壞細胞？
Rituximab是一種專門克制特定類型血癌的標靶藥物，除了是現今許多種標靶藥的先驅，也是銷售量名列前茅的癌症藥品。它和傳統血癌化療相比，有什麼特色？為什麼它既能準確消滅癌細胞，副作用又比較輕？
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Rituximab能不能治療我的癌症？
人體免疫系統涵蓋免疫細胞和抗體，以及多種細胞激素等化學物質。其中，抗體主要由一類名為B細胞（B cells）的免疫細胞負責製造。
如果B細胞發生病變，便會導致各種B細胞系列的血液和淋巴癌，例如B細胞型的急性淋巴性白血病、慢性淋巴性白血病及非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin lymphoma）......等。
Rituximab在 1997 年首次通過美國食品及藥物管理局核可，用於治療多種B細胞癌症。例如，根據美國國家癌症研究所資訊，1997 年前美國非何杰金氏淋巴瘤新病例數年年增加，以後每年死亡人數不升反降，而且這一降就不再回頭。
另一方面，因為Rituximab能針對「人體的抗體工廠」B細胞進行精準打擊，所以也可能用於治療癌症以外的免疫相關問題，比如免疫系統失常攻擊自身的自體免疫疾病。舉例來說，Rituximab在臨床上可能用來治療全身性紅斑性狼瘡、乾燥症、多發性硬化症等疾病。【推薦閱讀：具「以假亂真」獨特殺癌特性！化療藥Gemcitabine，非小細胞肺癌與癌王也投降】
Rituximab怎麼幫我的身體抗癌？
Rituximab是一種人工製造的蛋白質分子，注射進血管後，它會黏附在B細胞表面的CD20標記上，促使B細胞死亡，因此可以治療B細胞病變的癌症。
CD20是鑲嵌在B細胞的細胞膜的一種蛋白質，在 1988 年首度被科學家分離鑑定出來，為後續研發藥物打開了大門。
打個比方，假如Rituximab是子彈，CD20即是供子彈瞄準的標靶。最巧妙之處在於，健康的成熟B細胞和癌變B細胞都帶有CD20，不過未成熟、尚在發育中的B細胞卻幾乎不帶有CD20，因此用藥後雖然健康及癌化的B細胞都會被殺死，但年幼的B細胞接著便會發育成熟，補上空缺。
也因為Rituximab能自動搜索B細胞，而且給身體留下喘息空間，它與血液淋巴癌症的傳統化療相比，除了藥物生效的病人比例較高，副作用也比較少。【推薦閱讀：化學治療也走「精準路線」，可以主動追殺腫瘤細胞、避開健康器官的化療ADC藥物是怎樣誕生的？】
注射Rituximab後，身體會發生哪些變化？
傳統的血癌化療就像燒夷彈，將B細胞不管好壞掃蕩一空，Rituximab則比較像鎖定目標再投彈，傷害相對較輕微。儘管如此，仍有一些需要留意的副作用。
因為Rituximab會直接干擾免疫系統，第一次注射時許多病人就會出現血壓降低、發燒、打冷顫、皮膚起疹子（蕁麻疹）、感到肢體僵硬、舌頭或喉嚨有腫脹感（血管性水腫）等反應，也可能有噁心、嘔吐、疲倦、頭痛等不舒服症狀。經醫護人員適當處理後，通常便能好轉。
後續治療時，則可能會伴隨無力、發燒、疼痛等情形，也有一定比例會出現類似流感的症狀。
需要特別留心的是，有些血癌病人病況特殊，需要Rituximab和化療雙管齊下，兩者併用時副作用會隨之加重。【推薦閱讀：日日春提煉的肺癌、乳癌化療藥Vinorelbine，效果、副作用一次看！切勿摘採藥草服用】
哪些藥品含有Rituximab成分？
1. 莫須瘤注射劑
2. 莫須瘤皮下注射劑
3. 妥利希瑪注射劑
4. 洛希隆注射劑（商品英文名Rixathon）
5. 瘤恩斯注射劑
6. 銳靶安注射液
哪些情況下，注射Rituximab可得到健保補助？
1. 復發或對化學療效有抗性的低惡度B細胞非何杰金氏淋巴瘤。
2. 併用CHOP（註1）或其他化學療法，用於CD20抗原陽性的瀰漫性大B細胞非何杰金氏淋巴瘤病人。
3. 併用CVP（註2）化學療法，用於未經治療的和緩性（組織型態為濾泡型）B細胞非何杰金氏淋巴瘤病人。
4. 罹患濾泡性淋巴瘤，且接受含Rituximab誘導化學治療後產生反應（達到部分緩解或完全緩解）的病患，如果在含Rituximab誘導化學治療前有下列情形之一，可接受Rituximab維持治療，限用 8 劑，每 3 個月使用一劑，最多不超過兩年。
- 有單一腫瘤直徑超過 7 公分；
- 有超過3顆腫瘤直徑超過 3 公分；
- 脾臟腫大，長度超過 16 公分；
- 對重要器官（例如心、肺、腦等）造成擠壓；
- 周邊血液中出現淋巴球增生超過 5000個/mm3 ；
- 出現任一系列血球低下者（血小板數量＜100,000/mm3，或血色素濃度＜10gm/dL，或絕對嗜中性白血球數量＜1500/mm3）。
5. 慢性淋巴球性白血病：
- Rai Stage III/IV（或Binet C級）的慢性淋巴性白血病病人。如果用於Rai Stage I/II（或Binet A/B級）合併有疾病相關免疫性症候的病人，例如自體免疫性溶血、免疫性血小板低下紫瘢症等，則需經過至少一種標準的烷化基劑治療無效或病情惡化，並且CD20陽性細胞需大於50％，即符合給付條件。（Rixathon不受「需經過一種標準的烷化基劑治療無效或病情惡化，且CD20陽性細胞大於50％」限制，只要符合具CD20陽性細胞即可使用，若是做為第一線用藥需與Fludarabine及Cyclophosphamide併用）
- 與化學療法併用，做為復發或頑固性的CD20陽性慢性淋巴球性白血病病患的治療用藥，並且CD20陽性細胞需大於50％。（Rixathon不受「CD20陽性細胞大於50％」限制，只要符合具CD20陽性細胞即可使用）
- 初次申請最多6個（月）療程，再次申請以3個療程為限。
6. 和類固醇併用，用來治療嗜中性白血球細胞質抗體（ANCA）陽性的肉芽腫性血管炎，以及顯微多發性血管炎病人：
- 需要經過事前審查核准後使用，診斷需有病理報告確定及血清學檢驗結果。
- 初次發作的肉芽腫性血管炎和顯微多發性血管炎，經過Cyclophosphamide治療4週以上但療效不佳者。(註3)
- 復發的肉芽腫性血管炎和顯微多發性血管炎，先前曾接受過Cyclophosphamide治療者。
- 無法耐受Cyclophosphamide治療且有具體事證，或具有使用禁忌的肉芽腫性血管炎及顯微多發性血管炎。
- 每次申請以治療4週的療程為限，復發時可再次申請。
7. 使用於 1 、4 、5 及 6 病人時，需經事前審查核准後使用。
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責任編輯： 梁惠明
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