轉移性三陰性乳癌新藥納健保，年省400萬藥費、存活期翻倍
三陰性乳癌是乳癌中最棘手的類型，過去絕大多數的病人只能化療、再化療，備受副作用煎熬。2024 年 2 月 1 日起，療效高於傳統化療且副作用較低的「Trop-2抗體藥物複合體」藥品納入健保，1 年可為轉移性三陰性乳癌患者，省下約新台幣 400 萬元。
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三陰性乳癌指的是癌細胞上欠缺雌激素（ER）和黃體素（PR）兩種荷爾蒙受體，也欠缺第二型人類上皮生長因子受體（HER2）。換句話說，許多荷爾蒙藥物和標靶藥都會因為缺了「靶心」，沒辦法瞄準癌細胞攻擊，只能眼睜睜看著癌細胞坐大。
以往大多數三陰性病人除了外科手術、放射線治療，藥物治療的選擇只剩下化療，一種化療藥用到產生抗藥性，再換下一種、再下一種......。甚至病人到最後無藥可換，「只好把先前用過的藥再拿來組合，看看會不會有效。」台中榮民總醫院腫瘤內科主任曾慧恩無奈地說。
治療方式極端受限，也使三陰性患者成為乳癌中最弱勢、資源最少的一群人。中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳嘆息：「病友經常覺得被社會遺落。」
再者，癌細胞惡性度高，而且易轉移、易死灰復燃，病人除了療程的辛苦，還背負著隨時擔心癌症復發的莫大心理壓力。【推薦閱讀：三陰性、轉移性乳癌惡化快、預後差，這些高惡性乳癌，該怎麼治療？】
Trop-2藥物成新選項，用藥不受基因資格限制
近年來精準醫療推陳出新，對於三陰性乳癌不再無計可施。曾慧恩指出，大約 30％ 的三陰性乳癌病人適用免疫療法（編按：用藥前必須先檢測癌細胞表面的PD-L1蛋白質表現量）。另外，約 5～6％ 患者因帶有BRCA1或BRCA2基因變異，可以使用PARP抑制劑。
然而，其他病人怎麼辦？此次納入健保的「Trop-2抗體藥物複合體」，則能夠鎖定癌細胞表面一種稱為Trop-2的蛋白質，追蹤腫瘤並加以毒殺。
根據臨床資料統計，95％ 以上三陰性乳癌病人的癌細胞表面會出現Trop-2，這也意味著打破了過去因特定基因造成的資格限制，因此患者無需先做基因檢測，就可以接受治療。
曾慧恩進一步說明，國外研究顯示，Trop-2藥物能使疾病進展風險下降59％，亦即約六成的病人用藥後，腫瘤成功受抑制縮小，或至少不再變大，平均存活期則是傳統化療的兩倍。針對亞洲族群的研究數據也指出，無惡化存活期可達將近半年，平均存活期則達到 14.7 個月。【推薦閱讀：乳癌治療拼圖不該缺席的一塊 透視乳房重建 5 大新發展】
健保迅速通過納保，為患者捎來更多希望
Trop-2抗體藥物複合體藥品在 2023 年即已引進台灣，但因價格昂貴，對病人是一大負擔。經由中華民國乳癌病友協會、台灣年輕病友協會等團體奔走呼籲，在今（2024）年 2 月正式納入健保。
衛生福利部健保署署長石崇良指出，Trop-2藥物納保後，推估一年有 470 名左右的轉移性三陰性乳癌病人可獲得健保支付，患者每年可減少約 400 萬元開銷。
現階段，健保給付條件是：
- 已接受兩次以上的全身性治療無效（其中一次需為治療晚期疾病）。例如：病人開刀切除腫瘤後，做了術後輔助性化療，但後續發現癌細胞復發、轉移，於是再次進行了化療，即符合條件。
- 無法切除的局部晚期或轉移性三陰性乳癌。
- 每次申請，健保將給付 3 個月療程，如果無惡化（編按：即代表藥物對病人有效）可持續申請使用。
抗體藥物複合體成抗癌明日之星，它是什麼？
Trop-2藥物屬於近年備受矚目的「抗體－藥物複合體（Antibody-Drug Conjugate，縮寫ADC）」藥品之一。ADC藥品可以理解成是把「抗體」和「毒素」連接在一起，憑藉著抗體吸附到癌細胞表面的能力，將化學毒素精準地帶到腫瘤所在位置。
Trop-2抗體藥物複合體吸附於癌細胞後，會被癌細胞吞進內部。在細胞內酵素作用下，抗體和毒素間的連結被切斷，毒素釋出，從內部破壞癌細胞，最終使癌細胞死亡。
也因為毒素分子是在癌細胞內部釋放，較不會波及其他健康細胞，因此副作用通常比一般化療輕微。【推薦閱讀：跌倒又爬起、翻身躍上第一線的化療藥Capecitabine 精準毒殺大腸直腸癌和乳癌細胞】
同時，釋出的一部分毒素滲入周圍組織，有機會連帶毒殺附近未帶有、或是帶有的Trop-2數量較少的癌細胞，這種現象稱為「旁觀者效應」。打個比方，就像警匪槍戰的流彈打中躲在槍戰圈子外的歹徒，可以擴大對腫瘤的破壞效果。
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責任編輯： 梁惠明
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