力剋最惡霸肺癌，PD-L1免疫抑制劑健保給付，提升小細胞肺癌患者存活期
「肺癌中的惡霸」小細胞肺癌，病程發展快、復發率高，始終是醫師眼中的難纏對手。不過 2023 年 12 月 1 日起，PD-L1免疫抑制劑被納入小細胞肺癌治療給付，為患者帶來一線曙光。
圖片來源 / 梁惠明攝
小細胞肺癌惡性高，男性、老菸槍、60歲以上是高危險群
小細胞肺癌有高侵襲性、復發率高、預後差、多數患者發現已轉移的特性。數據顯示，已轉移或出現抗藥性的小細胞肺癌患者，平均存活期不到 5 個月、只有不到 1 成患者能活過 5 年，堪稱真正的癌王。
台灣肺癌學會楊政達理事長指出，小細胞肺癌的患者，有 9 成是男性長期吸菸者，即使是不抽菸的小細胞肺癌患者，追蹤其生活史，也可能長期蒙受二手菸傷害。【推薦閱讀：最惡霸肺癌是哪一種？想降低肺癌風險 試試這些好食物】
小細胞肺癌又分為侷限期及擴散期，侷限期指病變侷限於單側肺部，病灶可侵犯同側或兩側的肺門、縱膈腔或鎖骨上淋巴腺。擴散期指病變已超過侷限期的範圍，可能有惡性肋膜積水、病灶擴展到對側肺部或有遠處轉移。
楊政達表示，小細胞肺癌多數患者發現時已進入擴散期，病程進展迅速，容易轉移至淋巴腺或遠端器官，因此難以進行局部手術切除，主要多以化學治療、放射性治療等全身性治療為主，只是一旦出現抗藥性，患者就面臨無藥可用的困境。
所幸近年來免疫治療技術演進，以免疫治療合併化療，為小細胞肺癌患者提供新的機會。【推薦閱讀：肺癌藥物研發愈來愈多愈快，延長存活還能保有生活品質，醫師個管師提出護肺 5 法寶】
根據美國NCCN小細胞肺癌治療指引，目前擴散期的小細胞肺癌患者以PD-L1免疫抑制劑合併化療為首選治療方案，透過PD-L1免疫抑制劑重新活化T細胞，強化自身的免疫功能進而控制癌細胞。
但若自費治療，藥價昂貴，動輒百萬起跳，讓許多患者一聽卻步。
PD-L1免疫抑制劑第一線用藥 納入健保給付
衛生福利部中央健康保險署龐一鳴副署長表示，小細胞肺癌免疫抑制劑於 2023 年 12 月納入健保給付，每年預計約有 300 位患者受惠，可大幅降低患者經濟負擔，延長患者存活期。
楊政達指出，PD-L1免疫抑制劑合併化療的小細胞肺癌第一線治療納入健保給付後，不僅提升小細胞肺癌患者用藥可近性，且更符合國際治療指引建議優先使用藥品，讓台灣在小細胞肺癌治療上更與國際接軌。
台灣臨床腫瘤醫學會賴俊良理事長也強調，免疫治療合併化療，相較於單用化療，可幫助小細胞肺癌患者延長超過 1 年生命、降低 3 成死亡風險，患者的 5 年存活率也超過 12%，都是令人振奮的好消息。【推薦閱讀：戰勝癌細胞新選擇：免疫療法能救你的癌症嗎？3 大迷思一次破解！】
賴俊良以收治的 68 歲小細胞肺癌患者為例，患者原本因為骨頭疼痛就醫檢查，這才發現小細胞肺癌並且已經骨轉移，院方雖然迅速為患者確診並準備醫療計畫，但是過程中患者的腫瘤在短短 3 周內長大了 1 倍、肺部積水嚴重。所幸透過PD-L1免疫抑制劑合併化療，經過 3~4 個療程後，檢驗影像上已經幾乎看不到腫瘤，肺積水也明顯好轉，讓醫療團隊同感振奮。
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責任編輯： 梁惠明
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