我可以用肺癌標靶治療嗎？會比化療有效嗎？
肺癌標靶治療副作用比傳統化學治療藥物低。但除非做完肺癌基因檢測後，確定有特定的基因突變，使用相對應的標靶藥物才會真正有效。如果沒有基因突變就用標靶藥物，反而比使用標準治療如化療的效果還差
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我們想讓你知道的重點：
標靶藥物治療顧名思義必須有靶心，才能對準射擊，它是針對特定癌細胞基因病變發展出的藥物，因此並不是所有肺癌病人都能用標靶藥物治療。對某些病患療效神奇，可控制長達 5 年，但大部分病人使用 1 年多後，就可能產生抗藥性。
病人確定罹患肺癌，特別是肺腺癌開始治療前，醫師會安排做 EGFR、ALK、ROS1 三種腫瘤基因檢查，並根據檢測結果，進一步擬定個人化治療方針；這些檢查都有健保給付，之後醫師再根據基因型，選擇合適的標靶藥物，必要時可搭配化療或血管抑制劑。
除了 EGFR、ALK、ROS1 基因以外，其他的肺癌基因突變還有 BRAF 基因，但以 EGFR 為最大宗，佔 55 ％。有 EGFR 基因突變的病人，接受標靶藥物治療，腫瘤有效率可以達到 8 成。【推薦閱讀：抗癌熱門營養品麩醯胺酸，到底該不該吃？】
晚期肺癌，標靶藥物出現抗藥性，仍可考慮化療或免疫治療
使用標靶藥物治療最大的問題就是「抗藥性」，會影響病人整體存活時間。
當晚期肺腺癌病友使用第 1 或第 2 代標靶藥物治療出現抗藥性時，醫師會建議並安排病友重新切片或是抽血檢查有沒有 T790M 的癌細胞基因突變。
如果有 T790M 基因突變，可使用第 3 代的 EGFR 突變藥物 Osimertinib，健保已經在 2020 年 4 月納入給付，適用對象為第一線治療者，限具有 EGFR Exon 19 Del 基因突變且無腦轉移；針對第二線治療，則是限已使用過 EGFR 標靶藥物治療失敗且具有 EGFR T790M 基因突變的病患。
如果沒有 T90M 的癌細胞基因突變，醫師可能會建議癌友再做化療，癌友絕對不要迷信標靶治療勝於傳統化療。此外，也可考慮免疫療法或是參加新藥臨床試驗。【推薦閱讀：我的醫師目前已無臨床試驗機會，該怎麼辦？參加臨床試驗，必注意的5件事】
標靶藥物分第 1、2、3 代，第 3 代最好？
許多病人或家屬以為，最新的藥物代表治療效果最好，所以聽到別的病友用的是第 3 代標靶藥物，代表是比較厲害的治療。
雙和醫院胸腔內科醫師李岡遠說明，第 1、2、3 代標靶藥物是指藥品問世的時間順序，而且每一代藥物，多是為了解決前一代藥物碰到的治療瓶頸或困境，進而希望延長癌友的存活期。因此醫師在治療每一位病人時，必須根據他的肺癌腫瘤基因變異，通盤思考整體策略。比方先用第 1 代或第 2 代標靶藥物，控制腫瘤，等到發生抗藥性，再根據抗藥性的原理選擇後線的治療，而且符合健保給付規範。
例如台灣肺癌病人最常見的 EGFR 腫瘤基因變異，有第 1、2、3 代標靶藥物，醫師會根據最新治療指引、病人的腫瘤基因變異、身體狀況，以及每種標靶藥物特質和副作用，甚或健保有沒有給付，提供治療建議。
又好比，第一代 ALK 標靶藥物無法穿透腦部，患者治療一段時間後仍有可能出現腦轉移，而新一代的 ALK 標靶藥物已克服此問題，可直接穿透腦部殺死癌細胞。【推薦閱讀：一張表看懂肺癌有哪些標靶藥物 這三種基因類型，健保都已給付】
「肺癌治療進步非常快，如果這個藥物對病人有效，醫生會盡量延長它的有效的時間，這樣就賺到了一個等到發生抗藥性，可以使用下一個重要藥物的機會，就像是棒球比賽想贏球，會有先發、中繼、救援的戰術，肺癌治療也類似，要通盤考量，能夠接續治療，為病人爭去最大生機。」
癌友治療前應和醫師討論，綜合評估各個藥物的治療成效、健保給付條件和個人經濟負擔，選擇最適合自己的治療組合。【推薦閱讀：肺癌手術趨勢解讀》肺癌手術精準化，能幫病人什麼忙？】
※編按：此文為 2020 年發表，文中人、事、情境可能已有調整、變動，造成不便還請見諒。
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