肺癌藥物研發愈來愈多愈快，延長存活還能保有生活品質，醫師個管師提出護肺5法寶
康健癌症論壇肺癌場，邀請桃園長庚醫院院長楊政達和個案管理師曾麗娟，介紹晚期肺癌最新標靶、免疫治療、抗體複合藥物和化療的精準癌症治療組合，延長病人生命。
圖片來源 / 陳弘璋攝
2013年，一位 18 歲年輕男生，因為大學新生體檢發現 X 光片異常，轉診到長庚由肺癌專科楊政達醫師診治。他沒有不舒服症狀，沒有肺癌家族史。經過電腦斷層、正子攝影，確診是第 4 期多處轉移肺癌，有 EGFR 腫瘤基因突變。
楊醫師很快給這位病人第一代標靶藥物治療，腫瘤縮小之後，他入校開啟精彩的大學生涯。
好景不常，幾個月後，標靶藥物發生抗藥性，腫瘤又變大了。醫療團隊為他申請當時正要做的第三代標靶藥物臨床試驗。可惜，年輕人抽到的是隨機分配到施予化學治療的對照組。2015 年 5 月，他因為多重器官衰竭，生命殞落。「因為那時候標靶藥物選擇沒有現在多......。」楊政達惋惜地說。
肺癌高踞台灣癌症發生率第 2 名，2020 年有 16370人 確診肺癌。但肺癌是所有癌症頭號殺手，「因為它不容易早期發現、容易轉移，而且標靶藥物治療會發生抗藥性。」
全球醫界也積極研發肺癌藥物治療，以及更多不同類藥物組合處方，希望對抗這個惡名昭彰的奪命癌，已有許多斬獲。
比方，在非小細胞肺癌已經有包括：EGFR、ALK、ROS1、BRAF、RET、KRAS、MET、HER 等等腫瘤基因變異，皆有標靶藥物可用，「先檢查肺癌細胞基因變異，再給藥，成為肺癌精準治療標準，其中EGFR、ALK、ROS1三種，目前健保有條件給付。」【推薦閱讀：一張表看懂肺癌有哪些標靶藥物 這三種基因類型，健保都已給付】
關關難過關關過，標靶藥物發生抗藥性或驗出新變異，醫師仍有武器
楊政達說，只要病人相信醫生、配合治療，肺癌治療團隊會針對個人狀況和最新治療指引，精準給藥和照護。
一位 78 歲務農退休老太太，不抽菸，無家族癌症病史。2015 年底因呼吸困難就醫發現有肋膜腔積水，經過檢查病理報告確診是肺腺癌第 4 期，開始了她曲折、關關難過關關過的癌症治療旅程。
- 基因檢測報告出爐是 EGFR L858R 突變，2016 年 1 月服用第一代標靶藥 Erlotinib（得舒緩）。
- 約莫一年後，2017 年初發現左邊肺臟和肋膜有新腫瘤，經腫瘤切片基因檢測為 EGFR L858R+T790M 突變。2017 年 3 月 29 日開始參加人體試驗，服用第三代標靶藥 AZD9291，也就是後來的 Osimertinib（泰格莎）。
- 2019 年 11 月底電腦斷層又發現腫瘤惡化，再切片，並做了次世代基因定序（NGS）發現，除了 EGFR L858R+T790M 突變之外，又多了MET基因擴增。醫療團隊再為她申請參加另一個人體試驗，在 2020 年 2 月底，同時服用 Osimertinib 以及 Savolitinib（沃瑞沙）。
- 病情穩定維持約兩年半，2022年中再度復發。再做切片及次世代基因定序發現，這次基因變化是 EGFR L858R 突變+EGFR 基因擴增+BRAF V600E 突變。2022 年 9 月 20 日開始用 Gefitinib（艾瑞莎）加上 Dabrafenib（泰伏樂）+Tremetinib （抑癌寧）三藥齊下。
生命會自找出路，癌細胞也是。目前標靶藥物的最大困難點是每每治療一段時間之後，就會發生抗藥性，產生新突變，醫生得另闢蹊徑。
楊政達說明，老太太在最近一次 2022 年底的電腦斷層檢查顯示，腫瘤控制穩定。從 78 歲確診到現在 7 年多，經歷數次復發，「每一次檢查出新的變異，我們就為她想辦法找到新藥或者新藥物組合。」
化療還是肺癌主流治療方式，中西醫共治可紓緩化療副作用
除了方興未艾的標靶藥，肺癌還有歷史悠久、依然有效的化學藥物治療。它會殺滅快速分裂增生的癌細胞，干擾 DNA、RNA 和蛋白質合成，以及細胞分裂的生物程序。
因為化療藥物是跟著血液循環全身，因此也會影響快速分裂的正常細胞，例如腸道、口腔和血液細胞，導致貧血、白血球低下、腹瀉、掉髮等等副作用。但化療目前還是肺癌治療的重要武器，請病人不要以為打化療等於世界末日，「沒有這回事啦！」楊政達強調。
資深肺癌個案管理師曾麗娟表示，大部分化療副作用都有方法處理，她會推薦也幫忙轉介癌友尋求中醫師治療副作用，還有調理身體，對預後都有幫助。
楊政達醫師在康健癌症論壇，還介紹了晚期肺癌的其他治療。包括抗體化學複合藥物（ADC）、雙特異性單株抗體、血管生成抑制劑、免疫檢查點抑制劑，以及免疫細胞療法等等。
沒有基因突變的晚期肺癌，也有很多抗癌武器
對於沒有腫瘤基因變異，也代表沒有靶子可去攻剋的肺癌，怎麼辦？
醫師會為病人找到別的藥物或治療抗癌。楊政達提到一位 68 歲的企業家，不抽菸，有肺炎及支氣管擴張症病史，但沒有癌症家族史。在做健康檢查的時候，血液報告發現癌胚抗原 CEA 139（正常應小於 5 ng/mL），這是和腸胃道比較相關的癌指標，但是後續的胃鏡、大腸鏡檢查都沒有異常，反而是電腦斷層掃描發現肺部異常。
- 他先接受胸腔鏡手術，病理檢驗報告證實是肺腺癌合併肋膜轉移，也就是第 4 期肺癌，腫瘤基因變異檢測顯示，沒有可以使用的標靶藥物。好消息是病人的腫瘤組織 PD-L1 表現大於 50％，很快用上「免疫檢查點抑制藥物 Pembrolizumab（吉舒達） 加上化療Pemetrexed（愛寧達）和 Cisplatin（順鉑）。2019 年10 月至 2020 年 9 月底，總共做了 16 次免疫治療和 11 次化學治療。同年6月開始，做了免疫細胞治療共 10 次。【推薦閱讀：戰勝癌細胞新選擇：免疫療法能救你的癌症嗎？3 大迷思一次破解！】
- 2020 年 10 月接受第二次胸腔鏡手術，目的是摘取淋巴結與肋膜腫瘤病灶，進行癌抗原分析。爾後半年，施打化學治療 Docetaxel（剋癌易），加上第一代血管生成抑制劑 Bevacizumab （癌思停），療程共 7 輪。
- 做完化療加血管生成抑制劑的療程，他又做第二輪免疫細胞治療共 10 次；加上 3 次免疫藥物 Atezolizumab（癌自禦）。
- 為了清除微小癌細胞，2021 年 10 月中接受肋膜腔熱化療；再做化學治療 Docetaxel（剋癌易）+第二代血管生成抑制劑 Ramucirumab（欣銳擇），共 7 輪。
- 2021 年到 2022 年 4 月中接受雙免疫（Nivolumab+Ipilimumab，保疾伏+益伏）共 3 輪合計 9 劑治療。後續又接受 Gemcitabine （健澤）、Vinorelbine （溫諾平）、 Pemetrexed（愛寧達）等化學治療到 2022 年 11 月。
- 2023年5月中起開始接受抗體藥物複合物 ADC 治療 （Sacituzumab Govitecan, Trodelvy ）。
看起來複雜的處方，病人應該常住院躺床吧？
楊政達話鋒一轉，欣慰地說，這位企業家從 68 歲確診肺癌，治療到現在已經 72 歲。「經過幾十個療程，但是他今天如果在現場，大家絕對覺得看不出他是癌症病人，身體精神很不錯。」這位病友最大的樂趣是週末在自己家裡的開心農場種菜種水果，常常傳農地綠油油、生機盎然的片分享給楊政達，前幾天還送來一顆自家收成的小玉西瓜。
病友保護肺臟5大重點
楊政達醫師和曾麗娟個管師提出肺癌病友保護肺臟 5 大重點：
- 對病情和治療有疑慮，和你的醫師開誠布公說出來，如果醫師忙、就診時間倉促，透過個管師溝通也是好方法。
- 避免因為其他疾病而中斷治療。肺癌病友最常中斷療程的原因就是感染。比方感染 COVID-19 新冠肺炎、流感，一兩個月好不了，肺癌療程就必須被迫暫停。因此，該施打的疫苗，如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，等時間到就去接種、保護自己。
- 保暖，保護自己的呼吸道。多喝水，圍巾、帽子等是必備品。
- 常保樂觀放鬆心情。才有精神持續治療。
- 可考慮中醫和西醫共治。曾麗娟笑說：「我給病人的法寶就是團隊的中醫師。」中醫除了能減緩癌藥副作用，還可幫病人調理身體、增加抵抗力，讓病人有體力、元氣繼續治療。
責任編輯： 張尹寧
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