自費逾千萬，近代癌症治療大突破的CAR-T細胞療法，台灣首例健保給付
與淋巴癌纏鬥 9 年的張女士，歷經放療、化療、標靶治療、骨髓移殖等全套療程，仍一再復發。近日她成為臺灣首例健保給付的CAR-T治療個案，再度迎來希望曙光。
圖片來源 / 花蓮慈濟醫院
基因嵌合T細胞治療（Chimeric Antigen Receptor T-cell；CAR-T）是近年來癌症治療中重要的新武器，但是昂貴藥費對於許多病人來說，是個難以跨越的難關，中央健康保險署在 2023 年 11 月，宣布將CAR-T細胞治療納入有條件健保，每年有望嘉惠近百位急性淋巴性白血病、瀰漫性大B細胞淋巴瘤的病人。【推薦閱讀：近千萬台幣的CAR-T細胞免疫治療有條件納入健保給付，每年約近百位受惠】
CAR-T治療原理， 是藉由強化病人自身的免疫細胞，使它具有擊殺癌細胞的能力。從病人身上抽血，分離出免疫 T 細胞，運用基因工程改造技術 ，讓 T 細胞嵌合可辨識和擊殺癌細胞的抗原受體，再於實驗室給予刺激、培養擴增，最後將改造後的 T 細胞，用點滴注射回輸病人體內。
因為 CAR-T 是活著的細胞，而且是病人自身的細胞，所以能像一般的淋巴球活很久，療程只需注射 1 次。不管是在腦部、血液、骨髓，只要血液能循環到的地方，CAR-T都能到達，進而殲滅癌細胞。【推薦閱讀：台灣免疫治療 CAR-T 尚未普及 治療需留意 3 重點】
全台首例健保給付CAR-T細胞療法
但CAR-T細胞療法要價昂貴，動輒要花上千萬台幣。台大醫院收治的 10 歲血癌女孩亭亭，是台灣第一位接受CAR-T細胞療法的患者，但當時因為需要全自費，亭亭的爸媽透露，光是CAR-T治療費就耗費千萬，他們只好賣掉房子籌錢。
不過CAR-T治療所代表的是將活細胞煉製成抗癌藥的新思維，為了跟上全球醫療進展，中央健康保險署在 2023 年 11 月，宣布將CAR-T細胞治療以有條件、暫時性支付清單納入健保。花蓮慈濟醫院為對抗淋巴癌長達 9 年的張女士向健保局提出申請並獲得核准通過，成為全台灣第一位健保給付CAR-T治療受惠的瀰漫性大B細胞淋巴瘤個案。
花蓮慈濟醫院院長林欣榮表示，2022 年 9 月花蓮慈濟醫院就與藥廠合作引進CAR-T免疫細胞療法，因為CAR-T細胞治療是近代癌症治療的最大突破之一，結合了「基因療法」、「細胞療法」、「免疫療法」三大高科技醫療的特性，是許多復發癌症病友的重生希望。【推薦閱讀：免疫細胞治療可以救癌症嗎？一次搞懂 7 種細胞治療】
罹癌 9 年歷經全套療程仍一再復發 CAR-T細胞療法成新希望
成為台灣第一例健保給付的CAR-T治療個案張女士，確診淋巴癌後，9 年來做過局部放射線治療、全身性化學治療，甚至參加了臨床試驗計畫、標靶治療，但還是繼續復發，同時復發的間隔變得越來越短，一度覺得快撐不下去了。一路陪伴愛妻抗癌的先生，眼看著妻子從樂觀抗癌到受苦難耐，只能束手無策。
夫妻兩人透過介紹，從南部醫院轉診到花蓮慈濟醫院，先進行骨髓自體幹細胞移植，當時就預期有高復發的風險，結果不到 2 年，果然再度復發。
對此，中華民國血液及骨髓移植學會理事長、花蓮慈濟醫院幹細胞與精準醫療研發中心主任李啟誠與張女士及家屬討論，進行CAR-T細胞治療的可能性。李啟誠主任表示，現在台灣有這個能力可以進行CAR-T細胞治療，所以，在這次安排化療之前，先讓張女士養好身體，收集好T細胞，預先做好CAR-T細胞治療的前期準備。
在成功申請通過健保給付後，張女士的T細胞在 2023 年 11 月，由專機送往瑞士藥廠進入製程後，再將經過基因改造戰力大為升級的CAR-T細胞，由專機送返花蓮慈濟醫院，經過解凍、核對等程序，由主治醫師免疫治療科副主任黃威翰將製備過後的CAR-T細胞回輸進張女士體內。【推薦閱讀：免疫治療：最新、最被看好的精準癌症治療】
李啟誠主任透露，CAR-T治療每劑要價逾 1500 萬元台幣，經健保議價後，每劑給付價為 819 萬元。目前健保有條件給付的CAR-T細胞免疫治療，需為病人符合「25 歲以下急性淋巴性白血病」或「成人之瀰漫性大B細胞淋巴瘤」，經過兩線標準治療後，若治療反應仍不佳或發生復發，即有機會符合健保給付資格，大幅提升CAR-T細胞免疫治療的可近性，讓過去因為無法負擔千萬藥費的病人，在癌末階段有機會長期存活甚至治癒。【推薦閱讀：戰勝癌細胞新選擇：免疫療法能救你的癌症嗎？3 大迷思一次破解！】
健保署長石崇良表示，因為CAR-T療法採用健保暫時性支付，由專業醫師依據個案病情前端評估申請與否，通過先事審查、核准才能使用。據統計，目前已核准 1 例急性白血病、6 例是淋巴癌患者，目前 1 例淋巴癌個案執行完畢，其他 6 例預計 1 月內陸續完成。
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責任編輯： 梁惠明
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