抽血檢查的腫瘤指標真的準嗎？醫師提醒：若真罹癌，還要特別注意 3 項數值
談到癌症的診斷方式，健檢時抽血檢查的腫瘤指標（tumor marker）真的準嗎？數值異常就等於罹癌了？ 醫師解釋，某些指標高，不見得是罹患癌症；也有些癌症已經很大了，腫瘤指標卻是正常。
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腫瘤指數的原理是指人體血液中的某類蛋白質，當其濃度上升時，經常與特定癌症相關。因此若透過抽血解析數值變化，可能找出特定癌症，外界常將腫瘤指數視為癌症指數。
腫瘤指標真的準嗎？
先說一個觀念給讀者參考，平均來說，當腫瘤直徑達 0.2 公分時，裡頭可能已經有 1 千萬個癌細胞了，當腫瘤直徑達 0.5 公分時，裡頭可能已經有 1 億個癌細胞了，如果到達直徑 1 公分時，可能已經有 10 億個癌細胞了。
但即使用最精密的電腦斷層或磁振造影，可以看到 0.3 公分的腫瘤就不簡單了，所以許多研究就寄望於抽血，想看看能否在早期經由抽血，檢測出癌細胞的指標，藉以更早期診斷出癌症。
但答案可能會讓大家失望，因為某些指標高，不見得是罹患癌症，而有些癌症已經很大了，腫瘤指標卻是正常，這些腫瘤指標數字的變化經常把患者搞得糊里糊塗。
我一位患者原本只是來做健康檢查，結果發現他的癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA，正常值是小於5）上升至 8.9 。因為他有輕微貧血，我請他去做大腸鏡檢查，竟確診為大腸癌第三期。還有另一位女士，檢查發現CEA是 7.0 ，結果全身檢查之後什麼腫瘤都沒有，在 3 個月後檢測降到 3.5 ，虛驚一場。類似情況經常會在各健檢中心上演。【推薦閱讀：權威期刊建議：應把不吸菸者放在低劑量電腦斷層篩檢第一位，及早揪出肺癌，提升存活率】
話雖如此，腫瘤指標在一般健檢中仍占有一席之地，我認為要知道如何解讀，並配合其他影像檢查，才能更全方位的協助癌症診斷。以下列出一些腫瘤指標相對應的可能腫瘤給大家參考：
腫瘤指標相對應的可能腫瘤（請往右滑看完整表格內容）
| Alpha fetoprotein（AFP） | 肝癌、生殖細胞腫瘤 |
| Beta-2-microglobulin（B2M） | 多發性骨髓瘤、慢性淋巴細胞白血病（CML）、淋巴瘤 |
| Beta-human chorionic gonadotropin（Beta-hCG） | 絨毛膜癌、生殖細胞腫瘤 |
| CA15-3 | 乳腺癌、卵巢癌、子宮內膜癌 |
| CA19-9 | 胰臟癌、膽囊癌、膽管癌、胃癌 |
| CA12-5 | 卵巢癌 |
| CA72-4 | 消化道腫瘤、女性生殖器官腫瘤 |
| Calcitonin | 甲狀腺髓質癌 |
| Carcinoembryonic antigen（CEA） | 結腸直腸癌、肺癌、胰臟癌、乳癌 |
| CD20 | 非何杰金氏淋巴瘤 |
| Chromogranin A（CgA） | 神經內分泌腫瘤 |
| CYFRA-21 | 肺癌 |
| Cytokeratin fragment 21-1 | 肺癌 |
| EBV VCA IgA/EA IgA | 鼻咽癌 |
| Fibrin/Fibrinogen | 膀胱癌 |
| Immunoglobulins（monoclonal protein，M-protein） | 多發性骨髓瘤 |
| Neuron-specific enolases（NSE） | 小細胞肺癌、神經母細胞瘤 |
| Prostate-specific antigen（PSA）/free PSA | 攝護腺癌 |
| SCC | 鱗狀上皮細胞癌 |
| Thyroglobulin | 甲狀腺癌 |
腫瘤指標異常≠罹癌
面對腫瘤指標的報告，有幾點要提醒大家注意：
- 腫瘤指標上升不一定是因為特定腫瘤，有可能是細胞發炎、感染、吸菸等所造成。
- 腫瘤指標正常，不代表沒有腫瘤。
- 並非所有腫瘤都有所謂相對應的腫瘤指標，但是某些腫瘤相對應癌指標只有一種，例如攝護腺癌腫瘤指標就只看PSA。
- 如果腫瘤指標持續上升，一定要持續追蹤。
- 有些癌症患者腫瘤復發，但是腫瘤指標仍然正常，所以仍需要定期以影像學檢查來加以追蹤。【推薦閱讀：一管血「算」出未來疾病！息肉患者靠全基因檢測避開危險因子，成功遠離大腸癌】
3 項數值，也要列入觀察
除了上述腫瘤指標，如果已經罹患癌症，還要特別注意以下數值：
- 鐵蛋白（ferritin）：鐵蛋白是體內鐵儲存量的指標，如果罹患缺鐵性貧血，便會下降。但是它也反映體內發炎及腫瘤狀況，如果持續上升則代表原先腫瘤可能失控。另外，如果鐵蛋白數值過高，則蛋白質補充就要減少紅肉的攝取，以免引起發炎，或增加肝臟負擔。
- 鹼性磷酸酶（alkaline phosphatase）：此酶存在骨骼、肝臟、小腸及胎盤中，成長中的孩童數值會上升，可當作骨骼生長的指標。但是若遇骨折、骨癌、多發性骨髓瘤、肝硬化、肝膿瘍、肝癌、膽管阻塞、其他惡性腫瘤、敗血症、懷孕等，也會上升。
- 乳酸去氫酶（Lactate dehydrogenase, LDH）：此酶上升可協助診斷肝炎或心肌梗塞，但是，罹患肝癌、肺癌、腎臟癌、淋巴瘤等惡性腫瘤時，也有可能上升。【推薦閱讀：同半胱胺酸過高，攸關罹癌與心血管疾病！指數多少才正常？幫助代謝的飲食重點】
總之腫瘤指標數值異常時，先無須自己嚇自己，就醫並遵從醫囑進行檢查。影像檢查就是醫師相當依賴診斷癌症的工具，包括內視鏡影像檢查、超音波、電腦斷層（CT）、核磁共振（MRT）、正子斷層造影、核子醫學骨骼掃描（bone scan）等，醫師會依照不同的適應症或保險給付，來做不同的安排。
（本文節錄自《劉博仁功能醫學癌症大調理》。作者劉博仁醫師為台中市科博特功能醫學診所院長，相信疾病的治療不應只有一種方法，透過初步的醫食同源核心概念，加上進階的功能營養醫學調理，並將精準醫療檢測納入驗證，才是追求健康的不二法則。文章由天下生活出版授權「癌症問康健」轉載，圖文經編輯並增訂小標。）
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責任編輯： 梁惠明
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