確診肺癌別沮喪，「醫病共享決策」讓治療更符預期
肺癌初期症狀不明顯，等到有咳嗽、咳血、聲音沙啞、體重減輕時，通常已是晚期了。醫師指出，晚期肺癌患者感覺焦慮與沮喪、不知所措，是正常情緒表現；如今治療方式多元，若能信賴並與醫療團隊共享決策，更能讓治療成果符合預期。
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聽到自己確定是肺癌晚期，林阿姨心中的絕望與不安難以形容，她拿著在台中經診斷的病理報告來到亞東紀念醫院求助第二意見，希望能得到不一樣的答案。
在亞東紀念醫院肺癌團隊召集人張晟瑜審慎檢視下，確認林阿姨是肺癌晚期，而且已經有腦轉移跡象，但從基因檢測結果來看卻是不幸中的大幸。因為林阿姨的肺癌是國人常見的EGFR型態，也有相對應的標靶藥物可以使用。
他提醒林阿姨不要拖延治療，因為晚期癌症雖然無法掛保證一定能痊癒，但現在治療工具多元，且醫院具備完善的癌症整合治療團隊，能協助並陪伴她克服副作用期的難熬，讓她安心接受治療。【推薦閱讀：提升存活率，晚期肺癌治療前必看！讀懂抗藥性、解讀關鍵數據】
以標靶藥物當起始治療，克服前半年的難熬期
張晟瑜指出，一般在治療肺癌腦轉移時，除了放射線治療的選擇外，醫師也會同時評估、協助病患在治療上打持久戰，因此多半會建議採取循序漸進的用藥選擇，「儘量不讓病患一開始就因為副作用而害怕治療，所以我們建議林阿姨，採用第二代標靶藥物為起始治療。」
任何治療都可能出現副作用，會發生的時機與多寡卻因人而異，必須靠醫療團隊與病患本身，做到良好的副作用管理。
「在治療過程，林阿姨的確遇到許多藥物副作用。然而她相當堅強，也願意配合尋求專業協助。」張晟瑜醫師指出，治療前三個月至半年期間，是癌症療程最難熬的階段，不過在林阿姨努力保養下逐漸適應，之後更順利地完成治療，並持續以藥物維持了超過三年的無疾病惡化期。【推薦閱讀：肺癌治療大躍進，微創手術、標靶、免疫治療帶領個人化精準醫療】
抗藥性是癌症治療轉折點，雙標靶接續治療
「撐過藥物治療的副作用後，肺癌治療還有一個轉折點，是出現抗藥性。」張晟瑜說，出現抗藥性的震撼力，不亞於一開始被告知罹癌的心理衝擊。通常到了這階段，病患會因為感覺「自己已經這麼努力」，又相當配合生活管理，卻得重頭再來一次而出現絕望與沮喪的情緒。
「其實肺癌治療不是只有一種治療方式，也並非使用一線治療後就不能更改，患者不用太悲觀。」
張晟瑜表示，晚期肺癌治療模式已進展到精準治療時代，當治療出現抗藥性時，仍能以接力的方式使用下一線標靶藥物，以達到不錯的存活期。
後續林阿姨聽從醫師意見，再次進行基因檢測後，發現是屬於EGFR中常見的T790M突變，於是醫師申請了第三代標靶藥物，持續使用至今已超過五年，至今仍維持不錯的生活品質，「2代+3代接續治療策略，延長了病患的整體存活期。」張晟瑜表示，有數據顯示，晚期肺癌患者在使用2+3接續行雙標靶治療後，能達到5年、甚至10年的整體存活期。【推薦閱讀：肺癌基因檢測對治療有甚麼幫助？】
做好準備充分溝通，醫病共享決策為治療而努力
了解自己的癌症是醫病共享決策的第一步，張晟瑜提醒晚期肺癌病患很重要的關鍵：首先要了解自己的疾病概況，與醫師充分溝通，共同制定合適的治療方向。
「一旦確定接受治療，就要保持樂觀生活態度、補充足夠營養、維持適當運動，並相信自己及醫師所做的決定，同時要懂得自我管理因藥物引起的副作用。當產生抗藥性時，也要儘快提振精神、恢復情緒，及早迎接下一場的治療。」
如今，癌症治療愈來愈在乎生活品質，在藥物選擇上，治療團隊會做最好的安排，「就像是教練幫球員做最好的上場規劃一樣，如何有策略地安排第一線治療藥物，讓後續能有接續性藥物可使用，也是重要的關鍵。」
張晟瑜醫師強調，在這場對抗肺癌的戰役中，醫師像是教練，會陪著病患一起打好這場戰爭，也會以更符合需求的治療策略，讓肺癌治療幾乎能像慢性病一樣，與疾病和平共存。
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責任編輯： 梁惠明
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