不論癌症療法如何創新 臺大癌醫中心分院楊志新院長：提高治癒率的基礎仍是它
近20年來，不管在癌症檢測還是治療方式上，都走向「精準化」、「個人化」，新技術與新療法在全球醫療生技領域都有長足進步。2023年康健癌症論壇，特別邀請臺大癌醫中心分院院長楊志新醫師，以《癌症精準治療新紀元》為題做為開場演說。楊院長以淺顯易懂的舉例，分享在臨床上最新癌症醫療現況以及未來展望。
圖片來源 / 吳欣樺製作
「精準癌篩」是精準醫療首步！早發現早治療 仍是提高治癒率的基礎
楊志新院長在演講一開場就指出，「預防重於治療」這句話當然是沒有錯，吃得健康、維持良好作息，的確比較不容易生病。但對癌症的發生來說，也不盡如此單純。因為沒有一種癌症是單一原因造成，罹癌與基因變異與生活環境等多元因素息息相關，因此「早期發現早期治療」，仍是有機會治癒癌症的不二法則。
但令人憂心的是，受到新冠肺炎疫情影響，台灣癌症篩檢的人數從疫情前的 508 萬人次，下降到 389 萬，代表潛在癌症病患沒被揪出，疫後恐出現「癌症海嘯」。
「精準篩檢，也是癌症精準醫療的一環。」楊志新醫師解釋，即使疫情前，可以進行癌症篩檢卻未做檢測的民眾，比例仍舊偏高，「國人的癌症篩檢率大概只有 20% 到 30%」。事實上，包括肺癌、乳癌、子宮頸癌、肝癌、大腸癌等國人常見癌症，都可以透過癌症篩檢早期發現。
癌症篩檢很困難嗎？「每個醫院都有癌症篩檢窗口，你只要去醫院插健保卡，就會顯示你今年該做的篩檢。」楊志新院長語重心長地說，「推動癌症篩檢，國健署已經做得非常便民。那只差了一點，就是你有沒有走進去插卡，接受檢查。一個小動作，可能就讓你的未來完全不一樣。」【推薦閱讀：真的有容易得癌症的體質嗎？功能醫學專家劉博仁，教你打造 10 個防癌生活提案】
不過楊志新院長特別指出，「許多人跑到醫院說要做正子掃描，以為就會揪出癌症，這是不太正確的想法。」雖然正子檢查所提供的是有關細胞組織代謝活動的資訊，用於癌症早期診斷是有相當優勢，但對於腦部、腎臟及腹部而言，有時會有死角，仍要搭配電腦斷層等其他檢測，才不至於有所疏漏。
「精準癌症診斷」幫助擬定治療計畫 提高存活率
確診罹癌後，對患者來說更重要的下一步就是治療計畫。以往的癌症標準療程，大多以癌別、腫瘤發生部位、有無轉移的期別來界定。但現今的精準醫療隨著次世代定序（Next Generation Sequencing, NGS）技術演進，已經變得能夠依據哪一個基因發生突變、針對腫瘤直接進攻。
精準診斷搭配新一代藥物開發，帶來「標靶藥物」的治癌世代，也是精準治療的典範。楊志新醫師指出，如果知道病人身上有哪些基因突變、帶有特定的生物標記，特定的藥物就能鎖定癌細胞攻擊，療效更好又大幅減輕副作用，還能省下不必要的醫療費用。
以肺癌為例，如果病人帶有EGFR、ALK、ROS1 等肺癌驅動基因突變，現今已有相對應的標靶藥物可使用，對於延長存活期、提高生活品質大有助益。【推薦閱讀：肺癌藥物研發愈來愈多愈快，延長存活還能保有生活品質，醫師個管師提出護肺 5 法寶】
「精準癌症治療」突飛猛進 台灣腳步要加快跟上國際
傳統癌症治療的基石，包括外科手術、化學治療與放射線治療，近年也有日新月新的發展。像是手術搭配達文西機器手臂，精準切除病灶，傷口小復原快；而新一代標靶藥物能降低化學治療副作用，對癌細胞有較高的專一性，可以提高對癌症治療的效果。
至於放射線治療演進更是突飛猛進。以往患者害怕放療會讓患部受傷潰爛，但現今的光子治療已完全不同。
以螺旋刀為例，它同時具有影像導引(IGRT)、強度調控放射治療(IMRT)、電腦斷層掃描(CT)、影像融合比對分析、3D電腦優化治療計畫系統、以及自動品質驗證系統(QA System)等高階功能。療程開始前，患者都必須先經過影像掃描獲取圖像後，利用3D電腦優化治療計畫系統來模擬運算，讓治療射束的角度及強度達到最佳化，使得腫瘤組織能接受到所需的放射劑量，同時讓正常組織的劑量儘可能降低，以減少放射治療副作用。【推薦閱讀：放療就是電療、輻射線很危險、癌末才要放療？錯！破除放射線治療 6 大迷思】
說起國際醫學生技界對癌症新治療方法與新藥研發快速進展的同時，楊志新院長也表達憂心。
「如果現今台灣的治療現場，沒能趕上全世界的腳步，將來以後我們的治療就會更加沒有辦法同步進行。台灣的生技產業，也沒有辦法同步進展。」像是健保用藥規範落後先進國家太多，就會直接影響台灣參與國際臨床新藥的研究資格，間接衝擊癌症患者使用新藥、新療法的權益。
在台灣，癌症已經蟬聯 41 年十大死因榜首，台灣醫療系統每年至少需照顧超過 50 萬名癌症病患。楊志新醫師呼籲，政府要將健康醫療當作一種投資，「台灣每年都有十多萬人罹癌，但有一半以上是有機會治癒的。早期癌症篩檢與精準治療，可以幫助減少癌症對個人和家庭的負擔。」也讓台灣癌症醫療得以接軌國際，發展成為新興軟實力。
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責任編輯： 梁惠明
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