癌症標靶的基因檢測，自費數萬元，到底該不該做？
癌症治療精準化，使用標靶藥物前，透過癌細胞基因檢測，可知用藥後的預期效果。不過，由於標靶藥物研發進展快速，健保不見得能立即通過給付，相應的基因檢測就需要自費將近上萬元，這筆錢到底該不該花？
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腫瘤基因檢測是經由穿刺、手術或抽血，取得病人的癌細胞檢體做分析，找出癌細胞是否帶有該種癌症特有的基因變異或過度表現，以判斷有沒有可精準消滅癌細胞的標靶藥物。
台北榮民總醫院病理檢驗部部主任周德盈指出，傳統病理切片看的是「癌細胞型態」，檢體分析的目的是要做癌症診斷分類，自從 1997 年第 1 個標靶藥問世，能有效殺死帶有特定基因突變的癌細胞，檢驗腫瘤基因對治療帶來幫助，切片的意義也更開始變得重要。
現在，許多癌症如慢性骨髓性白血病、胃腸道基質瘤、乳癌、肺癌、大腸癌的病人，若要接受健保給付的標靶藥物，需附上腫瘤基因檢驗報告。比方肺癌，病患有 EGFR、ALK 和 ROS1 的基因突變檢查報告，才能申請健保給付的標靶藥物。這些藥物的基因檢測費用，健保也會給付。【推薦閱讀：乳癌個人化精準治療是什麼？應用在哪些狀況？】
自費情況 1：新上市標靶藥還在排隊等健保給付
不過，新藥上市速度實在太快。雙和醫院胸腔科主治醫師李岡遠舉肺癌為例，20 年前醫師只有化療可用，病人承受極大副作用仍活不久。現在每 3 個月，就有 1 個肺癌新藥上市;每 3 ~ 6 個月，就有 1 個新的治療建議版本，美國國家癌症資訊網（NCCN）治療指引，1 年可改版 6 次。
而新上市的藥或新治療又非常昂貴，台灣雖有健保，必須是治療效果非常明確，健保財務可支應，才會給付，且要排優先順序。 「但是，病人無法等。所以會發生明明已是標準治療選項，病人卻要自費的狀況。」
比方治療乳癌轉移及復發的賀癌平，如果早期乳癌病友要用，每 3 週打一次要 14 萬元，手術後打 1 年，會超過 250 萬元。治療晚期大腸癌的柔癌捕每個月 12 萬元，1 年 144 萬元。可治療卵巢癌、腹膜癌的令癌莎，自費每月需要 25 萬 ~ 30 萬元，一年 300 多萬元。
此外，有的標靶藥物因其作用機轉，或者研究證實與化療或者標靶藥物併用有效，但健保僅給付在特定癌症。例如癌思停能治療多種癌症，但健保只給付符合條件的大腸癌、腦癌、晚期卵巢癌和子宮頸癌。病人若要自費使用，每月約需負擔 5 ~ 14 萬元。這類藥物的基因檢測，就需要自費。【推薦閱讀：我可以用肺癌標靶治療嗎？會比化療有效嗎？】
自費情況 2：選用更新的基因檢測技術
隨癌症分子生物學進步，近幾年已經發展出「多突變位點檢測」自費套餐，對病人來說意義在於能把目前檢查得出來的基因突變全部、或者和特定癌症的相關基因突變都找出來。如果想配對其他基因，短期間就不用再做一次切片。
● 廣泛型癌症基因檢測：檢查 200 ~ 400 個以上基因位點。建議適用於實質固態瘤癌症、第 1 次診斷出癌症、第 1 次決定使用標靶藥物、診斷出復發或發生轉移的癌症、各項第一線治療效果不彰的病人。
● 核心型或精選型癌症基因檢測：檢測數十個癌症相關基因。建議適用的病人同上。
● 單一癌症多個基因突變檢測：比方大腸癌測 14 個腸癌基因、乳癌檢查 12 個基因突變、肺癌檢查 12 個、胃癌檢查 10 個等等。適用於沒辦法用手術或切片取得腫瘤組織、發生抗藥性，有復發風險、想要追蹤治療成效患者。【推薦閱讀：大腸癌趨勢解讀》6大方法精準治療 提升存活期與生活品質】
這類的檢測，也需要自費。
該不該自費檢測？先評估治療計畫與後續可能支出
如果想自費做腫瘤基因檢測，測單一基因費用大多從數千元起跳，多位點突變檢測從數萬到十幾萬元，到底要不要做？做了一定可幫助治療嗎？
若是因為想要用的標靶藥物本身就是自費，應該回到個人的治療情況來看，看是否真的有必要使用到自費的標靶藥物。好比在既有療程中的健保用藥，是否有出現不適用的情況？又或者該種自費標靶藥，是不是已經有足夠的研究證實對自己的癌種有幫助？
至於新的基因檢測套餐，醫師提醒，查出幾十個腫瘤基因有突變，不等於有藥可醫。整體而言目前大約 2 成基因變異有相對應的藥物可用。因此，應該先確認自己測驗後，是否有已經可採用的藥物選項，以及費用是否能負擔。若檢測後卻無法實質幫助治療，自費的意義就不大。
醫師也建議，檢測前先諮詢醫師，並透過醫院，將檢體送到和醫院合作的檢測單位。
新藥、新治療組合日新月異，只要多活 1 年，可能就有更強的新藥可用，或者獲得健保給付。如果有私人醫療保險，多詢問保險業務員，必要時諮詢別的醫療保險專家確認，爭取最好的理賠金額。
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