乳房保留手術後乳癌復發 別怕！不同需求用不一樣的手術 胸型有機會更美

美慈走進診間，告訴我她再次被宣布乳癌的心情。她接受過乳癌局部切除與放射線治療。兩年後復發。「乳房外科醫師說，他可以幫我保留乳頭乳暈，建議我做立即性重建手術。」

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乳癌治療方式進步很快，特別是早期發現、手術前的前導化學治療，增加了許多乳癌姊妹能夠選擇乳房保留手術（局部切除、整形式切除），以及術後放射線治療的機會。

然而，當復發來臨時，很多病患也慌了手腳，辛苦保留下來的乳房再次面臨失去的危機，該如何重建呢？跟乳房沒有做過治療的初次乳癌患者接受全切除與重建手術，又有哪些不同呢？

同樣是乳癌復發希望做乳房重建手術，做法卻不同

我細細端詳美慈上次做的乳癌腫瘤切除、保留乳房的手術，以整形外科醫師觀點看，真的是很不錯，外型與對側乳房仍然相似，而她本身的乳房也頗好看。可以說，乳頭乳暈保留全切除後，選擇任何重建方式，做單側手術，都很能達成她的期待。

另一位病友月眉阿姨被轉診過來時，一樣是接受過乳癌局部切除與放射治療後，乳癌復發了。【推薦閱讀：姊姊妹妹快分享！一張圖掌握「乳癌治療旅程會面臨的大小問題」】

「乳房外科醫師說，他可以幫我保留乳頭乳暈，建議我做立即性重建手術」，同樣的治療建議，但是當我為她做觸診和視診時，心中的結論，卻跟我想給美慈的建議很不一樣。

因為，月眉阿姨的健康側的乳房豐滿，但是有第二度的下垂。而罹癌、已經接受過局部切除的患側，由於切除的部分幾乎涵蓋了乳房的下半部，所以外型上，雙側很不對稱，唯獨乳頭乳暈的大小和位置，尚稱對稱。

還有玉琦。她也是單側乳癌，接受過乳房保留手術與放射線治療後，乳癌局部復發。「乳房外科醫師說，這次不能再做保留手術了。他建議我全切除，但他會盡量幫我保留乳頭乳暈，我一併接受立即性重建，就不會沒有乳房啦。」然而，玉琦手術與放射線治療過後的乳房，外型與對側乳房不一致，雙側乳頭乳暈的高度、大小也都有不小的落差。

乳房保留手術後乳癌復發，重建手術可能有 5 個困難

接受過乳房保留手術的乳房，有幾個特點：

• 前一次手術後留下的疤痕。疤痕的位置在哪裡？這次手術是否仍舊由之前的疤痕處下刀？並且，這個疤痕，會不會造成未來乳頭乳暈的位置改變呢？
• 前一次手術切除了多少的乳房組織？我在臨床上看到的，可能像上述的 3 位病友，也許雙側落差不大，但外型已經很不一樣。如果乳房大小上的差異已存在，也代表了手術側乳房的皮膚也不足。重建手術必須考慮到如何取代不足的皮膚，才有機會在不調整健康側乳房外型的基礎上，達到雙側對稱的目的。
• 因為乳房曾經接受放射線治療，所以乳房外科醫師雖然仍可以為病患保留下皮膚、甚至乳頭乳暈，但保留的乳房皮膚與乳頭乳暈，已經相對失去彈性、血液循環也可能比較差。所以選擇重建方式必須特別小心。特別是有些病患希望做義乳重建，可能必須考慮採行兩階段手術—先植入組織擴張器，慢慢把皮膚撐鬆，下一次再植入義乳，以避免皮膚壞死的不可逆併發症。
• 如果復發的手術治療，仍計畫保留乳頭乳暈，手術前雙側乳頭乳暈的對稱性很重要。很多乳房保留手術，尤其是早期的手術，往往已造成雙側乳房的不對稱，保留乳頭乳暈，必須仰賴乳房外科醫師與整形外科醫師，手術前仔細討論規劃，並且參考病患意見，才能選擇適當的開刀切口與重建方式，藉由這次手術，一併矯正前一次乳房保留手術遺留的不完美。
• 乳房重建整形手術，既要重建、也要重視美麗。病患對自己的乳房，特別是健康側的乳房的想法，是整形外科醫師手術設計很重要的一部分。

不一樣的需求，用不一樣的手術方式達成目的

了解重建的困難點就可以明白，每一位曾接受過乳房保留手術的病患，面對腫瘤復發，必須再開一次刀時，往往面對不一樣挑戰。

雖然乳房重建仍是以義乳和自體組織為兩大方向來發展，提供給每個病患的建議很可能大不相同。另外，手術前參酌病人的想法很重要，所以也請不用擔心，盡量把自己的想法跟醫師分享，才能一起找到適合的方式。

前面提到月眉阿姨、美慈和玉琦，她們的需求與問題各不相同，我們也給予符合個人想要的手術方式建議。身為整形外科醫師最開心的是，她們都滿意重建手術後的結果。【推薦閱讀：乳癌是全球最好發癌王　名醫傳授 4 重點，幫助妳得到最好的治療】

美慈這次手術前，患側乳房外型與對側乳房仍然相似，而她本身的乳房也頗好看，她喜歡義乳的手術快速，以及接近她的乳房外型。所以我在乳房外科醫師從乳房外側緣做完乳頭乳暈保留乳房全切除後，直接為她植入義乳，手術後她也很開心。

月眉阿姨就不太一樣了。月眉阿姨 65 歲，我為她做完理學檢查，也檢視雙側乳房外型後，第一個問她的問題是，「妳覺得呢？健康側的乳房豐滿而下垂，你希望我也幫妳調整健康側乳房嗎？還是你希望我們讓重建後的結果跟現在健康側乳房很像？」

「像這樣下垂好啦，我這個年紀乳房像這樣很正常吧！」

月眉阿姨的患側乳房下半部都不見了，如果要做到這樣的結果，我們需要很大量的組織、以及皮膚。後來，我們選擇了顯微手術、深下腹動脈穿通支皮瓣（DIEP）來做立即性重建。

月眉阿姨的腹部脂肪與皮膚補足了所有的缺損。因為過去的放射線治療後再次手術，保留的乳暈下緣傷口復原不易，所幸選擇了自體組織重建，在慢慢換藥後，傷口癒合了，連疤痕也長得很漂亮。看到自己的乳房回到對稱的樣子，月眉阿姨很開心直言：「哎，早知道做完重建這麼漂亮，上次就全切除做重建啦！」

至於玉琦，她有點特別。玉琦年紀不大，將近 40 歲，只是生產與哺乳後，乳房下垂。她的單側乳房保留手術與放射治療後，患側乳房小了一個罩杯，但變得較挺而結實。乳癌局部復發後，她有很多的考量，不希望失去乳房，但對於重建手術，遲遲無法下決定。

我也問了她跟問月眉阿姨的類似的問題，也另外告訴她，健康側乳房也可以做提乳手術，讓乳房外型更年輕。玉琦自己也覺得，現在患側乳房外型其實比較好看，不過她希望乳房的大小可以接近健康側。她希望健康側的乳房做提乳手術，但是重建，她很猶豫到底該放義乳，還是使用自體組織重建。

無論玉琦希望以哪一種方式做重建，患側乳房的皮膚其實都略顯不足。為了讓皮膚多一些，也同時給玉琦更多思考時間，我在乳房外科醫師做完切除後，為她先植入組織擴張器。現在，她定期回來門診，我們正一步一步把她的皮膚撐大，也等她做好決定。【推薦閱讀：乳癌轉移，最容易發生在這 4 個器官】

看完 3 位病友描述，妳是否覺得真是人人情況不同呢？沒有錯，每一位做過乳房保留手術（局部切除、整形式切除）以及放射線治療的患者，情況都不一樣。

主要原因是，腫瘤的大小與位置、原先乳房的大小、外型，長期下來疤痕對乳頭乳暈的位置的影響，以及乳房對放射線治療的反應，人人皆異。所以，發現腫瘤復發需要手術與重建時，不用慌張，跟整形科醫師好好談一談，一定會找到好方法的。

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責任編輯： 張曉卉

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