什麼是放射線治療計畫？完整做一次療程要幾天？放療7步驟、問題一次說明

一位病患需不需要採用放療，是一個錯綜複雜的問題，和每個人罹患什麼癌症、腫瘤長的位置、腫瘤大小、是初發還是復發、其他藥物的治療情形、年齡、健康狀況……等條件都有關係，不能一概而論。但無論是 X 光、質子射線、重粒子射線，都屬於輻射能。癌細胞暴露在高能量福射下，會產生 DNA 斷裂，以及內部產生大量游離自由基破壞細胞內分子等效應，最終在幾天或幾週後造成癌細胞死亡。

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癌友接受放射線治療需要經過哪些程序？

各家醫院的治療流程可能稍有不同，一般會包含 7 個步驟：

1. 治療前的評估

放射腫瘤科醫師先問診及評估，必要時安排其他專科的醫師會診或檢查。如果癌友與醫師討論後決定接受放射線治療，接下來便可以簽署放射線治療同意書。醫師會再安排下一步的影像檢查和製作模具。

2. 製作固定身體姿勢用的模具

接受放療過程中，癌友每次照射放射線時都要維持同一個姿勢，才能確保放射線每次都準確照射在腫瘤所在位置，因此需要製作固定身體用的模具，包括固定墊、臥枕等器材，頭頸部癌症患者則需要製作面具。

3. 進行模擬定位

又叫做「模擬攝影」，是利用電腦斷層掃描、Ｘ光攝影等影像技術，仔細觀察腫瘤和周圍組織；同時也使用模具、調整癌友接受治療時的身體姿勢。調整好姿勢後，會在癌友身上畫上定位線，功用是每次照射前可以照著線重新擺出一模一樣的身體姿勢。

4. 設計治療計畫

醫師規劃出照射區域、醫學物理師計算放射線劑量，製做出適合癌友的治療計畫，以達到消滅腫瘤的效果，同時減少對鄰近健康器官的傷害。擬定治療計畫通常需要幾個工作天，計畫出爐後，醫院會通知癌友回院聽取說明。

5. 開始治療

第一次報到時會做「驗證攝影」，確保治療的規劃正確無誤，時間會比較久。

之後的治療便是一週 5 天，每天 1 次，每次連同到櫃台報到、躺床及對正身體位置，通常大約要花半小時，照射結束後會在患者的紀錄卡記下日期和累計次數。連續 6 ～ 8 週，就可以完成整個放療療程。

6. 治療期間的門診

通常是每週會有 1 次與醫師的門診，醫師會依照癌友的身體狀況和治療反應來評估後續的放療療程。如果有什麼不舒服的副作用或掛心的疑問，也能在這時和醫師討論。

7. 放療後的回診和追蹤門診

在放療結束前最後一週的門診，可以和醫師約定回診時間，醫師也會視癌友情況安排後續的追蹤檢查。如果放療結束後覺得有需要，也可以自行掛號看診。

放療前為什麼要做固定模具？

如果治療位置在頭頸部，醫護人員會使用加熱即變軟、冷卻就變硬的網狀塑膠材質為癌友製作個人專屬的面具。需要製作面具的原因是，為了保持每次照射時頭頸擺放的角度一致，而且也能避免頭頸上留下明顯的定位線，造成出門或和朋友見面的不方便。【推薦閱讀：什麼是頭頸癌放射線治療？為什麼要先看牙醫？副作用、紓緩方式一次看】

面具只是用來固定身體姿勢的其中一種模具，根據不同癌友的需要，接受放射線治療時還可能會用到臥枕、真空固定墊（抽去空氣後墊子形狀就變硬、定型）、發泡劑固定墊、頸架等模具。

醫師說的「放療治療計畫」是什麼？

在開始放射線治療前，癌友會先經過生理狀況和腫瘤部位的評估，過程中會使用電腦斷層等各種影像工具。醫師會根據取得的腫瘤及周圍器官影像，精準圈出照射區域，由醫學物理師計算要從哪些角度照射、使用多少劑量的放射線，根據評估的結果，合作規劃出一套完整的療程，這個療程就是「治療計畫」。

治療計畫裡會包含腫瘤狀況、使用哪種射線、哪種機器、放療總共要做幾天、每天施以多少照射劑量⋯⋯等要素，接下來便是按照計畫執行，完成整個療程。

治療開始前為什麼要先做模擬定位？

放射線要瞄準目標，才能摧毀癌細胞，因此需要透過影像掃描技術準確判讀出腫瘤在體內的位置、大小、邊界，並且照射過程中患者的身體姿勢也要保持不動。

放療正式開始前，癌友需要先跑一趟醫院，躺上模擬治療床，醫護人員會使用臥枕、固定墊等器材，協助癌友擺出預定的治療姿勢。過程中醫療團隊會進行影像檢測，一邊調整治療儀器，目的是釐清治療時的各項關鍵條件，例如治療床和放療機器之間的距離、機器的角度、照射的範圍大小等。醫師和醫學物理師等專業人員接著再依照這些資訊，進一步仔細製作治療計畫。【推薦閱讀：自費做放射線治療比較有效？專家：定位、照射部位、劑量精準升級，4原則評估】

這些正式治療前的準備工作，稱為「模擬定位」。模擬定位為了求其周延，往往需要花比較長的時間，癌友可能要躺在模擬治療床半小時到一小時，甚或更長時間。

醫師也會在預定治療部位的皮膚用不易脫落的油性筆畫線、貼上紙膠帶，這些線條稱為「定位線」，能讓醫療團隊在之後每一天放療時可以迅速協助癌友擺回正確的身體姿勢。

為什麼已經模擬定位好了還要等通知，不能馬上治療？

癌友經常會想盡快開始治療，如果有以下情形，會需要多等幾天時間。

• 製作放療的治療計畫需要幾個工作天，計劃做好才能開始治療。如果求診的患者數量多，等待時間會拉長。
• 剛動完手術不久，傷口尚未癒合到一定程度，還不適合接受放射線治療。
• 排隊等放療機器的患者多，因為每一位癌友停留在治療室的時間不一定，有人只要 10 多分鐘就完成離開，有人可能因擺位時間比較長等不同狀況，需要超過半小時，因此每天能新增排入的人數並不固定，建議病友若有疑問直接詢問個管師 。

完整做完一次放療療程，需要多少天？

進行放射線治療時，會採用「分次」原則，因為放射線再怎麼精準，四周的健康組織還是難免被照射到，因此醫療上會將殲滅腫瘤所需的總劑量切成很多份，每天少量照射、連續照射多天，促使傷害不斷累積，殺死癌細胞。

以最普遍的Ｘ光放射線治療為例，通常是每天照射 1 次，每星期一到五連做 5 天，一共要花 6 ～ 8 個星期。如果放療的目的不是為了徹底清除癌細胞，而是要緩和患者的不舒服症狀，則可能只照射 2 ∼ 3 個星期。

放射線治療期程的長度會依照各人的癌症種類、期別、健康狀況、採用的治療技術等因素而有所增減。

為什麼每天只照1次？為何不一天照2次，趕快照完？

最常見的放射線治療方式是每天只照射 1 次，一週治療 5天，週末休息 2 天，這樣做有 2個原因：

1. 放射線雖然對正常細胞和癌細胞都會造成傷害，不過正常細胞的恢復力高於癌細胞，而且癌細胞比正常細胞更容易被放射線殺死，因此每天小量照射（癌細胞死亡，但正常細胞撐得住）比起一口氣大量照射（兩者都死亡），比較不會造成健康器官或組織損傷。
2. 週末的休息也可以讓正常細胞喘息修復。

綜合來說，每天僅照射 1 次，以及週末暫停照射的目的，都是為了讓患者的身體有時間能自行復原，降低放射線治療的副作用。

（節錄自《康健：癌症精準放射線治療100問完全解答》，圖文經編輯並增訂小標。）

• 《康健：癌症精準放射線治療100問完全解答》博客來連結

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責任編輯： 張尹寧

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