早期和晚期大腸直腸癌，用藥方式大不同！一圖表看懂各期「黃金解方組合」
大腸直腸癌在 2006 年超車肝癌，迄今一直高踞臺灣每年新發生癌症患者數量的第一名，在全球也是始終在前三名徘徊的癌症。檢驗報告上一個白紙印黑字的醫學名詞，牽動多少家庭的驚愕悲歡。
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俗稱的大腸，是連結小腸末端和肛門之間的一段腸道，長度因人而異，平均長約 1.5 公尺，分成結腸和直腸兩個區段。因此，大腸直腸癌也大致分成兩類，一類是長在結腸的腫瘤，離肛門遠，位在腹腔的較深處；一類是長在直腸的腫瘤，比較靠近肛門。
目前按照國際公認的觀點，大腸直腸癌依據腫瘤的大小和惡化程度分為 0～4 期，每一期指出不同的腫瘤生長情況。【推薦閱讀：腸癌腹腔鏡手術更厲害了！最新智慧技術，即使高齡癌友也能恢復更快、提高存活率】
不同期數，用藥很不一樣
在進一步看懂大腸直腸癌的分期之前，需要先了解一下腸道的結構。可以把腸道想像成是由厚黏膜捲成的一條空心軟管，外面包上一層肌肉，肌肉的外面再裹上一層膜狀組織。
最內側和最外側的黏膜不具備收縮和舒張的力量，腸道蠕動的力道主要來自肌肉，將成團的食物殘渣向下推擠，最後排出。
從內面到外壁，腸道可分成黏膜層、黏膜下層（黏膜和肌肉的交界層）、肌肉層和漿膜層，形成一共 4 層的夾心結構。【推薦閱讀：大腸鏡檢查發現瘜肉，就代表得大腸癌嗎？該進一步做哪些處置或檢查？】
大腸直腸癌的分期由 3 個要素決定：
- 腫瘤已經侵入到腸道 4 層構造中的哪一層；
- 癌細胞有沒有跑進腸道附近的淋巴結；
- 癌細胞是否已經轉移到遠處的器官。
因此，大腸直腸癌的 0～4 期是這樣區分的：
表1、大腸直腸癌的分期方式（請往右滑查看完整資訊）
| 癌症期數 | 腫瘤生長情況 |
|---|---|
| 第0期 | 腫瘤只生長在黏膜層，淋巴結內沒有發現癌細胞，也沒有遠端轉移。 |
| 第1期 | 腫瘤穿透到黏膜下層或肌肉層，淋巴結內沒有癌細胞，也沒有遠端轉移。 |
| 第2期 | 腫瘤穿透到漿膜層或已穿出漿膜層，不過淋巴結內無癌細胞，也無遠端轉移。 |
| 第3期 | 腫瘤進入黏膜層、黏膜下層、肌肉層或漿膜層，而且淋巴結裡已出現癌細胞。 |
| 第4期 | 腫瘤進入黏膜層、黏膜下層、肌肉層或漿膜層，淋巴結裡沒有或有癌細胞，但是已發生遠端轉移。 |
表1、大腸直腸癌的分期方式。整理、製表：陳俊辰
換句話說，只要是癌細胞已經侵入淋巴結或在遠處器官落地生根的患者，則不論原生位置的腫瘤侵入到腸道哪一層、體積是大是小，都會被歸類為第 3 期以上的癌症。【推薦閱讀：該用大腸鏡切除大腸癌？還是要用外科手術切除？】
根據臨床數據，大腸直腸癌最容易轉移的地方是肝臟，第 2 名是肺，如果再惡化也可能轉移到骨頭、大腦等部位。
根據搜檢醫學文獻的結果，整理出大腸直腸癌在各期會使用哪些藥品來進行治療，請看下面這張表。
表2、大腸直腸癌分期與對應治療、藥物（請往右滑查看完整資訊）
| 癌症期數 | 第0期 | 第1期 | 第2期 | 第3期 | 第4期 |
|---|---|---|---|---|---|
| 治療方式 | 外科手術切除腫瘤 | 外科手術切除腫瘤 | 外科手術切除腫瘤為主，高危險族群加上化學治療 | 外科手術切除腫瘤為主，加上化學治療 | 化學治療和標靶治療優先，必要時搭配外科手術 |
| 使用藥品 | 5-FU + Leucovorin FOLFOX Capecitabine |
5-FU + Leucovorin FLOX FOLFOX XELOX Uracil-Tegafur |
5-FU + Leucovorin FOLFOX FOLFIRI Cetuximab Bevacizumab Panitumumab Regorafenib |
||
| 附註： FOLFOX = 5-FU + Leucovorin + Oxaliplatin |
附註： FLOX = 5-FU + Oxaliplatin XELOX = Capecitabine + Oxaliplatin |
附註： FOLFIRI = 5-FU + Leucovorin + Irinotecan |
從表中可以明顯看出2個趨勢：
1. 外科手術是大腸直腸癌的黃金解方
不論是接受內視鏡手術（傷口較小）或開腹手術（傷口較大），開刀割除腫瘤都是徹底剷除癌細胞的最佳方法。
2. 化療是藥物治療的主力
大腸直腸癌進到第3期以後，每一位患者通常都會進行化學治療。到了第 4 期，也就是癌細胞已經轉移到其他器官，例如肝、肺或骨頭，則會考慮再加上標靶藥物協力作戰。
治療大腸直腸癌最常使用的化療藥品，包括 5-FU、Oxaliplatin、Irinotecan 等，以及標靶藥物 Cetuximab、Bevacizumab 和 Regorafenib 等，下一篇我會從分子生物學的角度，詳細解析它們如何克制癌細胞，以及這些克制機制會伴隨帶來的副作用。
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責任編輯： 梁惠明
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