大腸鏡檢查發現瘜肉，就代表得大腸癌嗎？該進一步做哪些處置或檢查？
台大醫院內科部主治醫師邱瀚模在《腸活必修課》書中指出，大腸鏡可以說是當今所有大腸癌篩檢的最後一站，也是目前大腸良性或惡性腫瘤診斷的黃金標準。大腸鏡可以直接觀察大腸黏膜狀態，如果檢查中發現大腸瘜肉，醫師可以當下同時做切除。若疑似腫瘤，也可同步做切片檢查。
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我們想讓你知道的重點：
大腸鏡檢查時，醫師說發現瘜肉，就是大腸癌？
不一定。邱瀚模醫師指出，只要大腸裡發現有凸起物，都可以稱為息肉，但並非都和大腸直腸癌有關。
根據美國的大腸鏡檢查後追蹤指引，如果是只有一、兩顆小於 1 公分的小瘜肉，一般五年後再追蹤即可。假如有超過三顆（不論大小），或只要有一顆超過 1 公分、化驗結果有絨毛成分或高度細胞異常，則三年後就要追蹤。只有非常少數、非常大的腺瘤（超過 3 公分或 4 公分）以內視鏡逐刀切除時，要在半年後再安排一次檢查，追蹤觀察有無殘留病灶。
但要是發現腺瘤性瘜肉（Adenomatous polyp），因臨床上觀察這是最有可能轉變成癌症的瘜肉類型，如果檢查時發現，醫師就會進一步將組織切下做化驗。【推薦閱讀：該用大腸鏡切除大腸癌？還是要用外科手術切除？】
若評估切片的病理報告確定是癌症，會評估癌細胞長到大腸黏膜上層或下層或更深、癌細胞分化程度，以了解癌細胞侵犯程度、作為評估復發風險的參考。再依照期別做進一步的處置。
若是原位癌：
基本上沒有淋巴結轉移的風險，因此以大腸鏡切除後就算是根治。
若是黏膜下浸潤癌（第 1 期）：
有 10 ％ 左右是會淋巴結轉移的（尤其是黏膜下深層浸潤時）。所以，會需要安排做胸部、腹部以及骨盆腔的電腦掃描，以排除遠端轉移或局部淋巴結轉移的風險，或決定是否應該追加手術或化學治療。當然病人本身的健康狀態或其他疾病，也會影響後續治療的考量。
邱瀚模醫師提醒，做完大腸鏡，聽取報告時，切記要確認：「檢查當天有發現腺瘤性瘜肉嗎？如果有，請問切除了嗎？」還要記得確認瘜肉送化驗的結果，腺瘤性息肉的顆數和病理結果，是決定下次追蹤時間的重要依據。
想確定大腸癌診斷和分期，還要做其他的檢查嗎？
所有初步篩檢大腸癌的工具，不管是糞便潛血檢查或大腸鏡，最後都還是要以大腸鏡腫瘤切片化驗後的病理報告為最終診斷依據。【推薦閱讀：便秘？腹瀉？我會不會是得了大腸癌？三大重點，不再糾結警訊】
不過，為了做更近一步的治療、追蹤評估，醫師會視病況安排其他檢查：
- 血液腫瘤指標—腫瘤胚胎抗原（CEA）：腫瘤胚胎抗原是從大腸直腸癌細胞分泌出來的蛋白，用來追蹤病人是否復發、治療效果等參考。
- 肛門指診：醫師直接觸診病人的肛門和直腸段，可檢查中下段的直腸，是診斷直腸癌的有效方法。
- 電腦斷層檢查（CT）：整體評估腫瘤的位置，癌細胞侵犯鄰近組織與器官的情形，以及遠端轉移如肝、肺臟等部位有沒有轉移，用來判斷癌症期別和治療策略。
- 核磁共振檢查（MRI）：主要用於檢查直腸癌侵犯程度，以作為不同期別治療、追蹤之參考。
- 全身正子攝影（PET）：可結合電腦斷層，確定癌症位置、期別。
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責任編輯： 梁惠明
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