桃園長庚醫院院長楊政達：肺癌每 1、2 年就有新藥新療法，只要活著就能等到機會
當生命遭逢困頓的一刻，一句話就有強大力量。「抱希望、等機會」，這是桃園長庚醫院院長、台灣肺癌學會理事長楊政達照顧肺癌病患近 30 年後，最想對患者說的一句話。
圖片來源 / 陳德信攝
2022 年，楊政達為了撰寫一篇學術文章，進入一家基因檢測廠商的雲端資料庫，調出過去 5 年病患檢測報告。一頁頁滑過去，回憶也翻上心頭：「我看到曾指導我的一位師長、好朋友的太太和一位至親的資料。他們當時檢驗基因後，束手無策，因為無藥可用......。」
楊政達感慨：他的至親如果等到今天，已有數種類型藥物可醫；好友的太太因為藥物治療無效，幾經轉折，最後轉向免疫細胞治療，「花了 250 萬，還是走了。」但如果是現在，她的病情已經有 2 種標靶藥可用了。
至於能治療那位師長的藥，楊政達說，「現在我手上就有 3 個臨床試驗。以前是病人無藥可用，現在是各種藥物的臨床試驗太多，甚至找不到合乎條件的病人來參加。」【推薦閱讀：該不該參加臨床試驗？醫師這樣說......】
楊政達指出，在目前這個時間點，已有一半以上的後期非小細胞肺癌患者，適用標靶藥物來治療。
肺癌是眾多癌症中，研發出新藥的速度相對來說非常快的癌症，現在醫師手上已有精準針對 11 種基因突變的標靶藥可用，包括EGFR（表皮生長因子受體）、ROS1（跨膜受體蛋白酪胺酸激酶）、c-Met（間質表皮轉化因子）、HER2（第2型人類表皮生長因子受體）等。
「或許就在我們說話的時候，又已經出現第 12 種、13 種。」楊政達臉上浮現笑意，透露出一位資深醫師的欣慰。
標靶治療外，免疫治療也加入助攻
除了標靶治療，現在病患還有免疫療法可用。楊政達解釋，免疫治療大致分為免疫藥物治療和免疫細胞治療，前者例如為病人用靜脈注射稱為「免疫檢查點抑制劑」的藥物，後者則是從患者體內抽出免疫細胞，在體外經過基因改造或特別訓練，培養繁殖成一批軍隊後再注射回體內，協助身體消滅癌細胞。
免疫檢查點抑制劑類的藥物，在近年已經進入癌症的標準治療流程。楊政達說明，免疫藥物並不是對每個病人都有效，總體來說，大約 2 成肺癌患者會長期有效。
看起來比例似乎不高，然而對這些病人而言，免疫藥物的特色是作用時間長，做完療程後，效果甚至有機會繼續持續 5 年以上，而且副作用通常也較小，不像標靶藥可能導致滿臉痘痘，或 10 根手指的嚴重甲溝炎。因此，免疫藥物可以幫到一群特定的病患。
另一方面，目前不少醫院和生技公司熱推免疫細胞治療，對此楊政達直言，目前細胞療法對於肺癌的效果仍很有限。「免疫細胞治療現在處在嬰兒期，」他認為，「所謂嬰兒期，就是還有長大的可能，我們繼續往下看。」
他舉出實例，目前已有「組合式治療」的各種研究，將免疫治療與其它療法結合，齊心併力剷除癌細胞，包括：
．將腫瘤疫苗與細胞治療併用
(編按：指的是用腫瘤疫苗引發針對腫瘤特定抗原的抗體產生，再輔以免疫細胞療法，讓抗體的一頭可以準確追蹤和黏住癌細胞，另一端則能黏住免疫細胞，使免疫細胞可在極近距離發動攻擊，摧毀癌細胞。)
．放射線治療結合免疫藥物治療
(編按：因放療會破壞腫瘤，使癌細胞死亡後的碎片刺激免疫細胞活化而攻擊更多腫瘤細胞，放療搭配各式免疫藥物，可能使免疫細胞的殺癌能力有加乘效果。)
肺癌難發現、易轉移，但醫師已有更多武器在手
楊政達指出，肺癌有 3 大特點，對於患者和醫師來說都棘手：
1. 肺癌的症狀不具特異性，也就是沒有某些鮮明獨特的症狀，可以讓人警覺可能得了肺癌。在診斷時也很容易和別的疾病混淆，導致不容易早期診斷，發現時常已晚期。
2. 部分肺癌，尤其是肺腺癌，在還是小腫瘤時，就有轉移的能力。因此在生病早期就可能轉移到腦、骨頭等器官或組織，拉高治療難度。
3. 肺癌腫瘤常會發生「初期治療生效，後來卻產生抗藥性」的狀況。
「這也是為什麼直到現在，肺癌還是癌症領域裡的一個難題，」楊政達緩緩說。【推薦閱讀：肺癌原因有哪些？6大高危險群、家族史風險、預防方法一次看】
多元治療推陳出新 「只要活著，就能等到機會」
楊政達回想，近 30 年前、他剛升上主治醫師時，肺癌因為死亡率高、存活期短，醫師能做的事很有限，因此是個冷門領域。楊政達當時只是因為上司的安排，就此一頭栽進肺腫瘤醫療領域，那時他也無從想像日後百花齊放的境況。
醫療進步的速度飛快，不只藥物可精準擊破癌細胞罩門、減少抗藥性外，手術、放射線治療、化學治療、免疫治療等也推陳出新。
楊政達舉例，假如肺部發現陰影，以前都是患者需先挨一刀取出檢體做病理檢驗，如果是癌症，再開一次刀將腫瘤切除。現在已有微波針手術（微波消融術），藉由電腦斷層影像來導航，將空心針管伸入病灶，放進微波針發出低能量把肺組織凝固，接著抽出換成切片針，取出一小塊組織做化驗。如果病灶小，醫師也可再放進微波針，用高能量把病灶直接燒掉。「只需一個小傷口，診斷和治療一次完成。」特別是對於晚期患者來說，可減少痛苦、復原也快，保有生活品質。
楊政達指出，「肺癌每 1 、2 年就有新藥或新療法，只要活著，就能等到機會。」這是一位醫者的經驗談，也是真誠的叮嚀。
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責任編輯： 梁惠明
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