哪些肺癌病人適合手術切除？傳統開胸手術跟內視鏡手術該選哪種？

肺癌利用微創手術已十分普遍，且愈來愈精準。未來肺癌手術可能會變得簡單：病人早上開刀，術後照完Ｘ光確認沒問題，下午就可以回家，甚至可能變成門診就完成手術。

圖片來源 / Shutterstock

原則上，第 1 期、第 2 期和部分第 3A 期的病人都可以開刀。只是 3A 期病人情況稍微特殊，有些可能會建議先接受化學治療或放射治療，等縮小腫瘤範圍後再做手術切除；而有的則會先開刀切除腫瘤，術後再追加化學治療或放射治療，清除影像檢查看不見的癌細胞。

肺癌精準手術是趨勢，傷口越來越小

傳統肺癌手術傷口通常在胸部第 5 肋間的後側位置，傷口約 10～15 公分長，經胸部肌肉，再進入胸腔做肺臟切除。雖然原則上是以肺葉切除為標準手術方式，但若腫瘤太大或太近氣管，就必須考慮做雙肺葉和全肺切除。

有時候，病患肺功能不理想，有其他器官疾病，或者年紀太大（大於70歲），則可實施肺節切除，或做更小的肺楔形切除。肺癌手術除了切除腫瘤以外，也須同時廓清肺門和同側縱膈腔淋巴腺做根除性治療。雖然胸腔鏡微創手術傷口減小，但內部清除的範圍仍與傳統標準肺癌手術一樣。

台北榮民總醫院胸腔外科主任許瀚水指出，醫療科技進步，肺癌手術近十年來最大進展是用胸腔鏡手術逐漸取代傳統開胸手術，愈來愈精緻，仰賴多科整合的手術團隊，包括：

放射線專科精準定位：

利用 3D 影像重組，精準界定微小病灶位置，勾勒出血管、氣管和肺臟立體切面，影像導引定位技術使用勾式定位針、螺旋線圈、或新型染劑等方法，輔助外科醫師順利進行手術。

麻醉專科不插管麻醉：

類似做無痛胃鏡或大腸鏡的麻醉方式，靜脈注射藥物讓病人保持自主性呼吸地睡著。因為精確掌握麻醉深度，病人開完刀不用住加護病房，當天就可以回病房。

胸腔外科精準切除腫瘤：

現在的肺癌手術，已經有90％採用胸腔鏡微創手術。傷口小，出血量少，併發症風險低，即使切除一片肺葉裝引流管也可很快移除，大幅縮短復原時間。 【推薦閱讀：台北榮民總醫院胸腔外科主任許瀚水：肺癌手術精準化，能幫病人什麼忙？】

2 公分以內腫瘤適用單孔無管手術

傳統開胸手術傷口至少 2、30 公分長，並須切斷 1、2 根肋骨來進行肺葉甚至全肺切除，後來發展出胸腔鏡手術大概要開 3 個洞，先進的達文西機器手臂也要開 3～4 個洞。

現在新式「單孔無管」微創胸腔鏡手術進步到只開 1 個洞即可完成，而且不須插管全身麻醉。

單孔無管手術最適合 1A 期別、2 公分以內的腫瘤，傷口大小僅 2 公分，術前術後全程無管（手術過程以靜脈麻醉取代氣管插管麻醉，術後也免胸管、尿管置放）；2～3 公分的腫瘤，可不插管麻醉，但術後仍須插上胸管，傷口大小約3公分。肺臟切除不再重生，切除愈少愈好，但切得不夠或不準，腫瘤容易復發。

單孔胸腔鏡手術因為開口小，如何在開刀時精準針對腫瘤下刀，靠的是開刀前做好精準立體定位，透過電腦斷層影像導引，注入染劑在肺葉表面標示腫瘤位置，這樣醫師開刀的時候就能清楚看到腫瘤，縮小肺臟切除範圍，不像傳統手術必須切除整片肺葉。

至於費用，陳晉興表示，手術本身健保給付，而且「本來要插管現在不用，反而省錢」，但精準定位須自費約 2 萬多元。未來肺癌手術可能會變這麼簡單：病人早上開刀，術後照完X光片確認沒問題，下午就可以回家，甚且未來可能成為門診手術。【推薦閱讀：健檢後疑似肺癌，該做哪些進一步檢查確診？需要手術嗎？】

傳統手術：不一定要全部切除肺

傳統開胸手術傷口至少 20~30 公分，若腫瘤太大或太靠近氣管，可能還必須切斷 1、2 根肋骨來進行肺葉切除，甚至全肺切除。

有時候，病患因肺功能不理想，有其他器官疾病，或者年紀太大（大於 70 歲），則會實施肺小結切除，或做更小的肺楔形切除。但缺點是局部復發機率較高。【推薦閱讀：治療的疑惑，除了醫師外還可以問誰？】

我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。