台灣不抽菸得肺癌比例極高，5 大高危險群應做低劑量電腦斷層

維護健康是每個人自己的責任，台灣年過 50 歲的民眾，若要做全身健康檢查，記得做肺部低劑量電腦斷層（LDCT）檢查。

中央研究院院士楊泮池接受《康健》專訪整理：

台灣有健保和優質的醫療照護，但肺癌依然是全民最大健康威脅。主要原因是確診肺癌的病人 6 ~ 7 成都是在中晚期，無法手術治療。

晚期、不能開刀的病人多，用其他治療例如標靶、化學治療和免疫療法，病人和健保負擔都沉重，治療過程中病人和家屬也比較辛苦，而新藥、醫療新科技藥物研發和治療方式再怎麼進步，大部分只是延長生命，無法治癒。

無論是肺癌、肝癌、乳癌等，所有癌症的防治都應該要朝向預防和早期診斷，在還可以有效根除治療的階段處理，就有機會治癒癌症。癌症防治觀念，應該要走到善用精準健康，早期預防、早期診斷和早期治療。早期診斷需要精準的檢查工具—肺部低劑量電腦斷層攝影（Low-dose computed tomography，LDCT）是目前唯一經科學研究證實有效的肺癌篩檢工具，可偵測到小至 0.3 公分的肺部病變。【推薦閱讀：低劑量電腦斷層篩檢肺癌，你可能忽略的4件事】

台灣不抽菸者罹肺癌率高

美國曾有一個針對 5 萬多名每天抽 1 包、抽了 30 年的重度吸菸族群做的大型臨床試驗，以低劑量電腦斷層和Ｘ光比較，發現透過每年 1 次低劑量電腦斷層，可以降低 20 ％ 的肺癌死亡率。

然而，台灣和美國的肺癌很不一樣。美國的肺癌病人近 80 ％ 有抽菸史，台灣的肺癌病人 53 ％ 不抽菸，尤其是肺腺癌，大於 90 ％ 女性不抽菸；肺腺癌男性也有 40 ％ 不抽菸，那麼僅針對抽菸者做 LDCT 就不對了。

其次，我們的腫瘤型態和西方人也不一樣。台灣的肺腺癌電腦斷層影像，經常呈現淡淡的、俗稱為毛玻璃狀（GGO）的病灶，基因突變樣態、腫瘤生長速度也不一樣，不應該用西方國家的方法防治。

因此，2014 年肺癌學會、放射線醫學會、胸腔及重症學會等聯合 17 家醫學中心，啟動「台灣人不吸菸肺癌高危險群研究」，希望根據研究數據，評估並修正現有的不吸菸肺癌風險預測模型，更準確找尋高風險族群；建立標準化的 LDCT 篩檢規範，評估台灣不吸菸肺癌高危險族群 LDCT 篩檢可行性。

截至 2019 年，這個研究總收案 12,078 人，共發現 356 例肺癌（含原位癌），檢測率為 2.95 ％（大約每 100 人找到 3 人），比美國針對吸菸者做低劑量電腦斷層的大型研究的檢測率 1.03 ％ 高出許多，顯示台灣有能力更精準找出高危險群，並篩檢出早期肺癌患者。【推薦閱讀：知名主持人林青蓉陪伴罹癌父母的成功心法：找資源、全家人都分工】

治癒肺癌，腫瘤 1 公分是最佳開刀時機

這個研究找到的肺癌 96 ％ 以上都是第 1 期，有機會能夠開刀切除治癒。這就是為什麼我們要呼籲肺癌應該早期發現，因為當腫瘤太小，開刀進去不一定找得到，直徑 1 公分開刀進去，有更高機會定位開得乾淨，甚至完全治癒（> 95 ％）；腫瘤直徑大於 2 公分，5 年存活率就掉到 80 ％ 左右，而第 2 期肺癌的 5 年存活率就降到 40 ~ 50 ％ ，第 3、4 期的病人的預後就更差。

早期癌症偵測一定要有策略，不是所有人都需要做 LDCT，肺癌有家族史的相對風險比較高。高風險族群建議做 LDCT，這些可能潛在的高風險者包括：【推薦閱讀：癌症治療不平等：為何有些癌症的治療進展快，有些卻遲遲等不到新藥？】

• 有肺癌家族史的人
• 有抽菸或長期接觸二手菸的人
• 慢性肺病如慢性阻塞性肺病、肺結核病人
• 長期暴露在空氣污染、化學物質環境中工作的人
• 長期接觸廚房油煙的人

50 歲開始，定期做 LDCT 檢查

站在政府層面，全民用 LDCT 做肺癌篩檢，當然負擔不起，不應該用政府的錢來負擔。篩檢只能針對高危險群，同時也要考慮輻射暴露的風險和成本效益。

維護健康是每個人自己的責任，建議每個人 50 歲以後，若要做全身健康檢查，要記得加做 LDCT，特別是有肺癌家族史的人。一旦發現異常，需要追蹤或就醫診治。第 1 次檢查如果沒有什麼問題，大約 3 ~ 5 年之後再做；但如有家族史的人，建議每 2 年做 1 次。

假如有問題，例如電腦斷層看到 0.5 公分以下大小的毛玻璃病變，一般不需要處理，1 年追蹤 1 次即可；假如是大於 0.5 公分結節，6 個月之後再做一次 LDCT，沒有變化的話，1 年後追蹤；超過 0.5 公分的結節，有經驗的醫師很容易區別是良性或是惡性，判斷需不需要開刀，開刀時機最好是在 0.8 ~ 1 公分的時候處理即可。

台灣生技產業不論是醫療資源、品質與臨床試驗都非常亮眼，有些更勝於日、美、德，人才庫與研發能量也相當豐富，以前的精準醫學是對已經發病的人，用新科技協助醫師選擇藥物，提供最有效治療。

我認為應該擴大到針對個人基因、環境和生活型態、獨特背景條件，致力疾病預防與健康促進，才是完整的精準健康照護。

※編按：此文為 2020 年發表，文中人、事、情境可能已有調整、變動，造成不便還請見諒。

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