高齡癌友比同齡長者更容易骨折！骨科醫師教你預防骨折風險、增加骨骼健康
最新國外研究發現，高齡癌友相較於同年齡的人，更容易發生骨折。骨科醫師建議，高齡癌友應定期做骨質篩檢，並從運動、營養與環境調整，有效降低骨質疏鬆與骨折機率，提升生活品質。
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癌症易導致骨質疏鬆體質，需留意骨骼健康
一項刊登於《美國醫學會雜誌－腫瘤學》 （JAMA Oncology）的最新研究針對 92,431 名受試者，發現有罹患癌症的長者，相較於同齡人更容易發生骨折，另外曾接受化療的高齡癌友，較未化療的癌友骨折風險更高。隨著癌症存活率增加，癌後骨折對生活品質的影響也更受到重視。
大林慈濟醫院骨科部副主任謝明宏解釋，癌症病人因體內癌細胞生長，會分泌特有化學物質，作為細胞之間的傳遞訊號，讓腫瘤更容易轉移。這些物質會刺激骨細胞的分化，導致骨質流失，因此很多病人容易會有高血鈣的現象。
一旦骨質快速流失，會影響骨骼健康，這時同樣的撞擊力道對一般人沒有太大危害，但癌症病人可能就會發生骨折。
就臨床觀察，肺癌、乳癌、攝護腺癌的病人，更容易有骨折風險。近期就有一位高齡的肺癌病人，在家稍微跌撞到牆壁，左邊肩膀跟手肘疼痛腫脹，就診一照 X 光發現肱骨已經骨折。
此外，化療也可能增加骨質疏鬆風險。許多癌友接受化療時，食慾低落、出現副作用，導致營養攝取不足、體重下降、肌肉流失、活動量變少，易引起骨質流失。另外有部分藥物治療如復乳納（Femara），因改變體內荷爾蒙分泌，而容易造成骨質代謝異常。
「但化療及藥物治療仍為必要，無需過度擔心，只要在治療期間積極追蹤骨質狀況，若為骨質疏鬆高風險族群，可同步積極使用藥物緩解，」謝明宏副主任提醒。
定期做骨質篩檢，高風險族群應提前介入治療
謝明宏副主任表示，癌症病人都是骨質疏鬆的潛在高危險族群，建議在進行癌症治療前，可以先做一次較詳細的骨質篩檢，以利提前預防。目前線上也有自我檢測的工具，評估個人骨折風險，可多加利用。若檢測後屬於高風險族群，建議及早就醫診斷治療。
| 高度風險 | 中度風險 | 低度風險 | |
|---|---|---|---|
| 主要骨鬆性骨折 | ＞20 % | 10 ~ 20 % | < 10 % |
| 髖關節骨折 | > 3 % | 1.5 ~ 3 % | < 1.5% |
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高度風險：應積極接受治療 中度風險：盡速進行骨密度檢查及專業諮詢 低度風險：定期檢查並維持良好生活習慣 |
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癌症治療後，若屬於下列三類族群，也建議要每年定期接受骨質篩檢，包含：過去一年內曾發生骨折、日常中容易有跌倒風險、正在接受骨鬆治療等。
每週2次阻力運動，加強肌力、保護骨骼健康
研究顯示，運動可以有效預防癌友骨質疏鬆與骨折風險。美國運動醫學會（American College of Sports Medicine, ACSM）就建議，癌友在治療期間與治療後，可以透過阻力訓練來加強身體功能。【推薦閱讀：治療後行動卡卡，還能運動嗎？掌握 3 原則，癌後不受限！】
頻率部分，每週從事至少兩天的阻力訓練，負荷為至少最大肌力的 60 %，每動作從事 8～15 次，每天從事至少兩回合，可以利用自己體重或是簡易器材訓練 8～10 個主要肌肉群。
謝明宏副主任提醒，高齡癌友在進行阻力訓練時，應有專業教練在旁指導，增加安全性，同時把握循序漸進的原則，開始訓練時可用較低的強度，適應後再逐漸增加負荷、運動項目和回合。
台灣癌症基金會建議，高齡癌友可以透過下列動作，緩和訓練肌力：
1. 踮腳尖運動
準備一張椅子，將雙手放在椅背上穩定平衡，雙腳打開與肩同寬，準備好後雙腳踮起腳尖，停留 3～5 秒後放下腳跟。每一回合動作重複 20 次，可訓練小腿肌肉。
2. 腿部運動
準備一張椅子，端坐在椅子上，雙腳打開與肩同寬。練習慢慢站起身，接著坐回椅子，依個人能力，每一回合做 10～20 次。此動作可訓練大腿與臀部肌肉。
攝取足夠營養、打造安全環境，降低高齡癌友骨折風險
除了運動外，謝明宏副主任提醒，營養是高齡癌友保健的重要一環。很多癌友容易會有熱量攝取不足、食物缺乏多樣化的狀況。應盡量攝取足夠熱量、蛋白質以及均衡蔬果，讓身體有足夠能量，對抗癌細胞，維持活動力。【推薦閱讀：洋蔥5大營養、2食譜，預防大腸癌，還能強健骨骼、保護心血管】
環境部分也要有安全設計。他指出，許多長輩最常跌倒的場域為浴室及房間。浴室部分，多是因為地板濕滑，不小心滑倒而骨折。居家環境應該更友善，例如增加扶手、欄杆，隨時保持地面乾燥。
此外，若癌友同時有服用特定藥物，如安眠藥、鎮定劑等，部分會有頭暈、精神不集中的副作用，一不小心就會容易跌倒，也要特別留意。
「有的人可能認為骨折是小事，其實不然，造成的生活影響不可不慎，」謝明宏副主任提醒。高齡癌友一旦骨折後，失能狀況會更加明顯，死亡率也會上升。骨折後不僅造成身體疼痛，也會伴隨心理憂鬱，導致吃不下、能量缺乏，骨質流失又更厲害，形成惡性循環。
許多人罹癌後，容易沮喪、不敢出門，甚至害怕治療、改採用偏方。他也呼籲病人，要能正向接受正規治療，骨質疏鬆也許必然會發生，但及早知道就能及早預防，臨床上也有很好的藥物可以幫助病人度過，健保也有給付費用，可多加利用，放心接受治療。
參考資料：運動生理週訊、JAMA Oncology、American College of Sports Medicine、FRAX骨折風險評估
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責任編輯： 梁惠明
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