用了「天使標靶藥」，就不用擔心皮膚副作用？破解迷思：這些照顧都不能少
「醫師，我吃的不是號稱『天使藥』的第 3 代標靶藥物嗎？為什麼我的皮膚還會有這麼多問題？」隨著 2 年前 3 代肺腺癌標靶藥物「泰格莎」(Osimertinib，Tagrisso）的健保給付通過，診間提出這些疑問的病人也越來越多。
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在皮膚科專科醫師以及病友的個案管理師開始介入肺腺癌使用標靶藥物的病患日常照顧之前，使用第 1 及第 2 代標靶藥物的病患，時常會因為嚴重的藥物皮膚副作用，而大幅影響病患的生活品質。也因此，儘管標靶藥物對於疾病的治療效果十分優異，仍然有病友視使用標靶藥物為畏途，遇到副作用便不太想要繼續使用藥物。
第 3 代標靶藥物上市之後，除了治療效果外，在皮膚的副作用方面，對病人相對友善。因此，病友常常將第 3 代標靶藥物稱為「天使藥」，彷彿使用第 3 代藥物，皮膚副作用就不會再讓人困擾。【推薦閱讀：癌症標靶藥物引發甲溝炎的 5 大治療重點，可以找美甲師嗎？】
迷思：第 3 代標靶新藥副作用小，皮膚問題一定會減少？
然而，3 代藥物經過了 2 年的健保第 1 線使用後，先前宣稱的「天使藥」，彷彿是一場夢，該有的皮膚副作用，還是出現在病患身上。甚至有時讓開藥的胸腔腫瘤醫師跟後續接手的皮膚科醫師，都感覺比第 1 及第 2 代的標靶藥物更難處理。
這是因為在 3 代標靶藥物通過第 1 線健保給付之前，因為其高昂的藥價，大多數的病患病友通常都是先使用健保有給付的第 1 或第 2 代標靶藥物作為治療首選，之後再接續使用第 3 代標靶藥物。
在這樣的用藥順序之下，病友大多已經先經歷過前兩代標靶藥物皮膚副作用的洗禮，對於日常皮膚照顧的重要性有一定了解。因此在換成第 3 代標靶藥物之後，因為其副作用的減輕，會讓先用過前線藥物的病友，感覺第 3 代標靶藥物是相對和善的。
然而當第 3 代標靶藥物成為第 1 線使用的選擇，許多病友在先前使用者的推崇以及藥廠的對低皮膚副作用的大肆宣傳下，讓從第 1 線使用第 3 代標靶藥物的病患，從一開始就認為吃第 3 代標靶藥物並不需要在意皮膚副作用的問題，反而忽略了皮膚日常生活的照顧。【推薦閱讀：標靶藥導致皮膚乾癢 專科醫：有效舒緩的「好乳液」 我會這樣選】
正解：不論使用第幾代標靶藥物 提早做好皮膚照護，才是降低副作用關鍵
依據發表在《新英格蘭醫學雜誌 (NEJM)》 的資料看起來，雖然第 3 代標靶藥物的確可以減少嚴重的膿包型皮疹發生率，但是對於皮膚乾燥、甲溝炎等皮膚副作用的發生率並沒有顯著的差異。
臨床上也發現，隨著台灣第 1 線選擇使用第 3 代標靶藥物的病友數增加及使用時間拉長，其實第 3 代標靶藥物的皮膚副作用，跟前兩代的標靶藥物雖有所不同，但基本上該有的各種皮膚副作用，還是都存在，甚至還有較為少見且獨特的皮膚副作用「灰皮病」，反而是第 3 代標靶藥物較常發生的。【推薦閱讀：標靶藥引發嘴破 該吃左旋麩醯胺酸修補嗎？ 3 步驟有效預防口腔黏膜破損】
總的來說，第 3 代標靶藥物產生嚴重皮膚副作用的時間比較晚，而且因為病人對於藥物的預期太高、該做的預防性皮膚照顧做得不夠，因此當發生皮膚副作用時通常都較為嚴重，造成後續在臨床上較難處理。
那麼我們該怎麼做呢？請參閱【標靶藥物皮膚副作用的日常照護要點】，跟著步驟，一步步越早開始確實做到皮膚照護，就越能降低各種皮膚副作用。
盧俊瑋醫師小叮嚀
我認為對病友來說，該做的日常照護還是要做！而且真正的天使從來不是藥，而是願意陪在患者身邊的胸腔腫瘤科醫師、個案管理師跟家中的戰友們。
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責任編輯： 梁惠明
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