癌症標靶藥物引發甲溝炎的5大治療重點，可以找美甲師嗎？
癌症標靶藥物治療引起的甲溝炎，包括藥物、指甲修剪、皮膚照顧、到底能不能找美甲師修剪指甲？我的看法是......。
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我們想讓你知道的重點：
之前已經有文章說明，癌症病人接受標靶藥物治療，每日皮膚保養重點，還有預防發生甲溝炎的做法。【推薦閱讀：甲溝炎是標靶藥物常見副作用，可以碰水嗎？戴手套做家事？手指腳趾甲怎麼剪比較安全？】
如果已經發生甲溝炎，皮膚科醫師的治療方式包括：
1. 增加乙型阻斷劑使用頻率
目前乙型阻斷劑主要使用眼科藥水作為處方，當甲溝炎發生時，請合併外用抗生素藥膏使用，使用次數從預防甲溝炎時的一天一次增加到一天兩次（真心希望有台灣藥廠可以合作乙型阻斷劑藥物的外用藥膏商品化）。
2. 外用硝酸銀或冷凍治療處理：
硝酸銀屬於高危險物質，必須由醫師執行治療。目的是讓因為甲溝炎而長出的肉芽組織萎縮，並且在指甲和甲縫的皮膚交界處形成一層隔離層，減少互相碰觸，避免後續的刺激造成肉芽組織增生。
要達到這樣的效果，硝酸銀必須點到肉芽組織和指甲的夾縫中，只點在肉芽組織上是沒有用的，所以要再一次提醒，點硝酸銀一定是醫師執行。
冷凍治療目的一樣是讓肉芽組織萎縮，但冷凍治療並沒有硝酸銀能夠形成隔離層的效果。
有少數人病人會在接受硝酸銀或冷凍治療之後，甲溝炎沒有改善反而惡化，主要是因為有部分病友對硝酸銀過敏，也有極少數病人對冷凍治療使用的液態氮反而造成肉芽組織增生。這些病人必須考慮採行其他治療。
3. 同時要確認皮膚膿疱紅疹等感染的病原菌，對症用藥
標靶藥物造成的甲溝炎患者中，有超過八成機率會合併不同的病原菌感染。
一般而言，當病友除了甲溝炎之外，同時合併身體多個部位的皮膚細菌感染，例如頭皮、臉部、或四肢的膿疱，這和造成甲溝炎惡化的病原菌，有很高的機率會是同一個兇手。
這時必須適當的使用抗生素一起治療。例如 Dicloxacillin 藥水，用在患部清洗，可以同步妥善處理和改善這種細菌感染的問題。
當甲溝炎的紅腫主要發生在指甲的近端（指甲根部，靠近心臟的近端），而不是常見的指甲兩側時，通常這種甲溝炎並不是直接因為標靶藥物副作用造成的甲溝炎會發生的部位（下圖左），這和使用標靶藥物之後，指甲周圍皮膚變得乾燥脆弱，病友不知道或不注意，反覆碰水造成的二次感染比較有關聯（下圖右），要優先考慮是水性的綠膿桿菌感染或是念珠菌的伺機感染，並使用合適的抗生素治療。
4. 指甲形狀的修整
主要目的是減少手指甲或腳趾甲本身跟指甲周圍皮膚的接觸，減少或是避免後續的發炎。常用的方法有局部指甲拔除、指甲全拔除、指甲甲床矯正手術、裝上指甲矯正器）、放置隔離物比如棉花或是水管等等，各種方法都可依病人狀況派上用場，沒有一定的做法。
5. 發生甲溝炎時，日常生活要盡量避免過度碰水
如果癌友沒有甲溝炎，通常我不會特別限制日常生活不要碰水。但如果已經開始發生甲溝炎，反覆、過度碰水，會提高前面提到的親水性細菌、黴菌隨機感染的風險，增加甲溝炎治療的困難度。建議盡量少碰水。
我常勸病人：「花一點錢叫外送，不用洗菜、切菜、洗碗，點些自己喜歡、好吃的東西，比處理甲溝炎造成的不舒服、不方便，還要花時間、花錢來看醫生點藥痛得要死，要開心得多了，是吧？」
找美甲師修剪指甲，可以嗎？
以前，我常常會因為病友去外面美甲師傅那邊修剪指甲氣噗噗、和病人有爭執，因為在傳統的甲溝炎處理上，非醫療專業人員的美甲師，常常會為了甲溝炎而過度修剪指甲，這樣做會加劇甲溝炎惡化和復發的機會。
這幾年，從病友身上得到不少回饋跟學習，還有臨床經驗愈來愈豐富，我轉念了。從嚴肅告誡病人：「絕對不能給美甲師傅修剪指甲」，慢慢調整、改變。我會說：「只要舒服，沒有什麼關係。」畢竟，對病友來說，最重要的就是好好過日子。
避免甲溝炎最重要的原則是「不讓它發生」，一旦得了甲溝炎，就需要病友耐心接受治療，適當地調整生活習慣，才能有效地減少甲溝炎對日常生活的影響。請病友好好和你的醫師說出自己的需求，醫病討論後選擇最適合的處理方式，好好休息，好好照顧自己。
＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞
責任編輯： 張曉卉
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