標靶藥引發嘴破 該吃左旋麩醯胺酸修補嗎？ 3 步驟有效預防口腔黏膜破損
嘴巴破，是使用肺腺癌標靶藥物的最初副作用之一，若症狀嚴重影響到病患的日常生活，便可能造成標靶藥物必須減量或者是停藥。如何預防、處理肺腺癌標靶藥物造成的嚴重口腔黏膜破損，其實也是影響肺癌患者存活率的重要關鍵。
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部分病友會認為，嘴破是種排毒的過程，但是若放任不管，嘴破可能會因為病患無法正常進食而使體重嚴重下降。
當病友的體重變得比使用標靶藥物前更低時，相同劑量的標靶藥物對較低體重的病友，會呈現更高的毒性，相對的副作用也會越來越嚴重。因此口腔黏膜破損和腹瀉一樣，都是使用標靶藥物必須要認真看待的副作用。【推薦閱讀：癌症標靶藥物引發甲溝炎的5大治療重點，可以找美甲師嗎？】
預防口腔黏膜破損 補充「鋅」有效嗎？
目前臨床上沒有可以有效預防標靶藥物所造成口腔黏膜破損的藥物，只能從已知的實際照護經驗上提供建議：
- 愛吃什麼都可以，但是必須避免太辣，太硬，太燙，含有酒精的食物，以避免造成口腔黏膜破損。
- 改用軟毛牙刷及較不刺激的牙膏如牙齦膏等，進行每日的口腔清潔。過硬的牙刷會造成口腔黏膜破損惡化；而一般時常使用的清涼牙膏，在口腔內膜破損出現的時候，可能會造成嚴重的刺激。
- 鋅的補充： 根據林口長庚紀念醫院胸腔腫瘤皮膚團隊的研究指出，若使用標靶藥物的病患能夠補充葡萄糖鋅，可以改善口腔黏膜破損的問題，因此林口長庚治療臨床上，大多在病友剛開始使用標靶藥物時，便開始補充鋅。【推薦閱讀：標靶治療傷害鼻黏膜、鼻水流不停 別擔心！皮膚科醫師有緩解妙方】
真的嘴破時 補充「左旋麩醯胺酸」能減緩不適嗎？
除了上述 3 點預防性的處置方式外，根據口腔黏膜破損的嚴重度不同，另有幾種方法，可以協助改善病友口腔黏膜破損時的生活品質：
- 類固醇漱口：一天一次。把 5mg 的類固醇（prednisolone）磨碎後，溶解在約 100 CC 乾淨的清水中漱口約 1 分鐘就吐掉。隔 5 分鐘後，再用另一杯清水將口內殘留的藥劑漱洗乾淨，不要喝下去，避免類固醇過度使用造成的黴菌性口腔炎（candida stomatitis） 。
- 口內止痛噴劑的使用： 當口腔黏膜破損嚴重到會影響病友進食時，醫師會考慮使用小朋友得腸病毒時使用的口內止痛噴劑（benzydamine）， 或者是在做腸胃道內視鏡前，先給病患使用的麻藥（lidocain spray）。請病友在吃飯前約 15 到 20 分鐘，先在口腔會痛的地方噴灑少量，待口腔疼痛減緩時再吃東西，可以減少飲食時的疼痛。
- 使用左旋麩醯胺酸(L-glutamine)：目前臨床上有證據對化療以及放療後的口腔黏膜破損有幫助，但是對於標靶藥物所造成的口腔黏膜破損其效果並沒有實證根據。只是在臨床使用時，的確可以減緩病患的口腔黏膜不適。雖然有部份論文認為左旋麩醯胺酸有造成癌症惡化的疑慮，但就個人使用經驗上認為，使用左旋麩醯胺酸對於癌症細胞的影響不大，要注意的仍然是肝腎功能不好的人，要減少或者是避免使用。不過若病友仍十分在意，也可以拿來漱口，不要喝下去。
- 口內隔離噴劑的使用：目前有些自費的醫材，可以在口腔內形成一層薄薄的保護層，減緩口腔內部破損接觸到口水時的疼痛，病友可以自行考慮是否使用此類醫材。【推薦閱讀：癌友保濕 冬、夏可用同一罐乳液嗎？ 標靶藥物皮膚副作用照護 5 要點】
注意！一樣是嘴巴破 處理方式大不同 錯用類固醇更糟糕
若口腔黏膜破損較為輕微、僅有局部少量的破洞時，可以使用口內膏。尤其在吃飯前用少量的口內膏覆蓋於破洞上，能減少飲食時的不舒服。但是因為口內膏一樣是類固醇，一樣是在有需要的時候才使用，並且減少用量，避免黴菌性口腔炎（candida stomatitis）的發生。
此外要提醒的是，同樣是嘴巴破，在不同狀況的處理方式是不一樣的：
- 口角炎（angular cheilitis）： 兩側嘴角紅及破皮時，嘴巴一打開就會有裂傷疼痛。這時要補充維他命B， 劑量還要比平時口服劑量更高，才會有較好的治療效果。
- 齒齦炎： 牙齒跟牙齦的接觸部分紅腫、容易流血疼痛，跟維他命C缺乏或病人本身先前便有的牙周病有相關，必要時必須尋求牙科醫師的協助。
- 黴菌性口腔炎（candida stomatitis）： 嘴巴內側佈滿無法移除的白點，嚴重疼痛但是並沒有明顯的口腔破損。可能跟使用標靶藥物時，病友免疫力較差，或者是長期口腔內或系統性類固醇藥物使用所造成，必須尋求醫師的協助，開立抗黴菌藥物。
從上述分析看來，並不是所有的口腔黏膜破損都可以使用類固醇做治療，嘴破時又錯用類固醇類藥物，可能會造成更嚴重的問題，須尋求專業醫師診斷並且對症下藥，才是正確的處理方式。
所幸大部分病友在持續接受適當治療 2 週之後，口腔破損的嚴重度會逐漸下降。如果可以在一開始便針對口腔黏膜破損事先預防並妥善處理，可以大幅改善使用標靶藥物時的生活品質。
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責任編輯： 梁惠明
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