癌友免疫低下感染黴菌，致命率竟高達 5 成！鑑定菌種、精準診治有新方法
一名 60 多歲罹患 B 細胞淋巴癌婦人，去年化療後身體變得十分虛弱、免疫力也變差，追蹤檢查時發現左肺疑似有黴菌感染病灶，大小約 5 至 7 公分，佔左下肺葉二分之一。醫師指出，如果病灶範圍太大無法手術切除，或未能快速正確診斷用藥治療，引發的死亡率將高達 4 至 5 成，特定黴菌若延誤治療，將近半數患者可能死亡。如何正確快速鑑定判斷黴菌感染的類型及菌種、了解是否有抗藥性，為癌友面臨感染症時能否搶到黃金時間「精準治療」的重要關鍵。
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癌友免疫低下、新冠確診者 都易出現黴菌感染
臨床上數據顯示，以血癌患者來看，化療後 21 天內或骨髓移植後 100 天期間，是病友的感染黴菌的關鍵期。一旦受黴菌侵入，需立刻停止化療。臺北榮民總醫院感染科主治醫師黃祥芬表示，致病性黴菌高達 10 萬種以上，從鑑定、確認菌種到後續治療，都相當棘手。
除了癌友之外，新冠病毒也會破壞血管內皮細胞，相較於一般人，新冠確診者也較容易出現黴菌感染。【推薦閱讀：改變 2 萬白斑患者的人生 最懂免疫的「風免大師」賴寧生 獨門調節免疫心法】
黴菌種類多又難判斷 快速基因鑑定有助正確診斷 降低抗藥性風險
黃祥芬醫師以黴菌感染症為例指出，傳統菌種鑑定多以微生物培養及病理組織切片為主。但黴菌感染不易透過痰液或組織切片培養出來，病理切片只能觀察外觀組織，無法確認黴菌菌種。
隨著個人化精準醫療時代來臨，利用快速PCR（基因鑑定）或基因片段定序、抗藥性基因突變位點、全基因定序等多元鑑定方法比對感染菌種。讓醫師就像神探一樣，可及時正確診斷、精準用藥。【推薦閱讀：門診前該知道這 4 件事 從此看醫生不再怕「三長兩短」】
黃祥芬醫師以榮總收治的 60 多歲 B 細胞淋巴癌婦人為例，經檢查發現左肺疑似有黴菌感染病灶，病理切片結果為絲狀黴菌，接受抗黴菌藥物治療後效果有限；再安排痰液微生物培養卻是白色念珠菌。雖然白色念珠菌也是黴菌的一種，但與絲狀黴菌型態完全不同，用藥或治療也比絲狀黴菌簡單。
為確認診斷精準用藥，醫師以基因序列檢測，證實為白黴菌，屬於絲狀黴菌的一種，但相較於白色念珠菌，治療上更困難。黃祥芬醫師指出，評估患者左肺葉感染範圍太大，切除病灶可能導致殘存的肺功能不足，加上病人與家屬也不願意開刀，即安排使用噴霧吸入性與口服等強效抗黴菌藥物。治療到現在已經將近一年，不但成功消滅了白黴菌危害，癌症病情也穩定控制未復發。
感染症精準醫療除了適用於肺部感染，北榮表示，此種創新方法，也已經運用於鼻竇及腦部黴菌診斷治療，達到精準診治的目標。對於以往棘手卻致命率高的感染併發症言，堪稱強而有力的武器後盾。
責任編輯： 梁惠明
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