【皮膚科名醫吳敏綺的乳癌日記 10】泰莫西芬要吃多久？副作用有哪些？我的防治方法
2022 年 8 月 17 日，距離上次門診已經有三個月，今天是開始服用抗荷爾蒙藥物Tamoxifen泰莫西芬之後，第一次回乳房外科追蹤。還好這段時間，並沒有感覺到接受荷爾蒙治療有明顯的副作用。抽血檢查的報告也顯示，之前因為標靶化療而低下的血小板，已經完全恢復正常值，真是可喜可賀啊！
圖片來源 / 吳敏綺醫師提供
這次回診仍然要回化療注射室沖洗人工血管，期待下個月的整型外科回診，如果順利就可以安排手術，一併修整疤痕與取出人工血管。
下午追蹤乳房超音波，醫師一邊手拿著探頭滑過去滑過來，一邊很得意的跟旁邊的助理說：「妳們看，我不說都沒人知道哪一邊是重建的乳房。」接著她看著螢幕上的黑白影像，跟我說檢查正常，又是一件開心的事。【推薦閱讀：癌症治療告一段落，會有種靜待癌症復發的恐慌，我這樣做......】
2022 年 9 月 28 日，結束標靶化療至今，吃了將近四個月的泰莫西芬，它是個歷史悠久的荷爾蒙抑制劑，與雌激素接受體結合後讓細胞訊息無法傳遞，藉此達到治療癌症的效果。
早年，泰莫西芬是為了發展避孕藥而被實驗室合成出來的藥物，但研究發現這個藥物反而會刺激卵巢濾泡生長，刺激排卵，拿來治療因無排卵而導致不孕的病人，又發現有致畸胎的副作用而失敗。
直到 1970 年代，這個差點被放棄的藥物，被應用於轉移性乳癌病人的第一期臨床試驗，才發現它能夠治療乳癌。四十年來，泰莫西芬成為乳癌病人的標準治療，只要荷爾蒙受體陽性(ER＋）皆可適用。
之前的治療準則是使用泰莫西芬5年，但新的研究發現持續使用10年可以有效降低 15% 復發風險，並且在第10年，因乳癌而死亡的情況也顯著減少 25%。所以目前建議續用泰莫西芬到 10 年，或以芳香環酶抑制劑(aromatase inhibitor, AI) 延展使用 5 年，使整個治療時間延長到 10 年。
泰莫西芬可能提高子宮內膜癌風險，需定期做婦科超音波檢查
Tamoxifen常見的副作用是更年期症候群。我個人在服用的這段時間，只有容易覺得熱和流汗，不過我本來就是很怕熱的人，所以沒有明顯的不舒服。
此外，泰莫西芬還有一個最令人擔心的副作用是子宮內膜癌及靜脈血栓。更年期使用泰莫西芬可能的副作用，包括子宮內膜增厚、增生、子宮內膜癌、子宮肉瘤（sarcoma）。原本就有子宮內膜息肉的病人，泰莫西芬會有較高比率發生非典型增生 (atypical hyperplasia) 或息肉再發的現象。患者在服藥前建議先做治療前超音波或子宮鏡，確認是否有子宮內膜息肉需切除。
上個月回診時，我在婦產科做的超音波，發現子宮有息肉。醫師建議還是做個搔刮手術送病理化驗會比較安心。原本排定的手術先是因爲我確診新冠肺炎，再來連我的婦產科醫師也確診，以致於手術延到今天才要進行。【推薦閱讀：關於癌症治療，多少是足夠？手術、標靶化療後，還有下個難題......】
2022年 10 月 12 日 ，回診婦產科，聽取兩週前做的子宮搔刮術病理報告。好消息，病理報告一切正常，沒有看到什麼不好的東西。因此，Tamoxifen 可以繼續服用了。接下來只要三個月回婦科做超音波追蹤就好。
收到好消息，買了些點心回家和家人喝下午茶，小小的慶祝一下。心中的憂慮終於可以暫時放下。
自從選擇以日記分享抗癌的旅程後，陸續收到不少同樣是病友的回應，說我的分享有幫助到她們。甚至還有病友直接掛了我的門診來看我，並與我分享她的抗癌經歷。知道自己的分享能夠幫助到一些處於震驚徬徨的病友，就覺得公開自己生病罹癌的選擇是正確的。【推薦閱讀：乳癌無法禁錮我熱愛運動的靈魂，開完刀一個多月就海泳，跳倫巴舞】
很多人成為重大傷病患者後，似乎會覺得「快樂」因此遠離自己。但其實正因爲生病感受到生命之有限，反而更應該要讓自己快樂。一些不值得煩腦的雞毛蒜皮小事就不用去管了。做自己喜歡、想做的事，活出自我。
"Life isn't about waiting for the storm to pass... ，It's about learning to dance in the rain."
人生不是等待暴風雨過去，而是要學會在雨中跳舞。—Vivian Greene
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責任編輯： 張曉卉
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