【皮膚科名醫吳敏綺的乳癌日記 8】關於癌症治療，多少是足夠？手術、標靶化療後，還有下個難題......

手術和標靶化療結束，乳癌治療旅程進入下一關，該服用抗荷爾蒙藥物預防復發嗎？
 

圖片來源 / 吳敏綺醫師提供

2022 年 3 月 25 日時間過得很快，從確診乳癌，經過手術，還有 14 次標靶化療，今天回來做對側的乳房攝影。

郭醫師在上次門診特別交待，一定要提醒放射師，只做沒有開刀的那一側乳房即可，因為重建乳房太完美，怕他們無法分辨。還有，重建的乳房沒有乳腺，做乳房攝影檢查沒有什麼意義。這次也要抽血檢查血小板，確認標靶化療 T-DM1 副作用造成的血小板偏低，是否恢復正常，這樣才能安排後續的整型手術和人工血管摘除術。

提到乳房攝影這事，常常聽到女性朋友說做的時候痛到哇哇叫。但不知道是我耐痛度特別好，還是我真的太幸運，從來都沒有覺得乳房攝影會痛。這次乳房攝影，讓我再次回想起一年多前，收到乳房攝影巡迴車通知，如果不是當天剛好沒事，又剛好天氣晴朗，騎上單車就去檢查，很可能就不會那麽早期就發現。深深覺得自己運氣很好，也在這提醒所有女性朋友們，就算怕痛，還是一定要記得定期做乳癌篩檢啊。【推薦閱讀：乳房攝影很痛？不一定。聽聽資深放射師怎麼說】

醫師建議服用抗荷爾蒙藥物，但又擔心副作用

3 月 30 日今天是結束標靶化療後的第一次回診，總共要去三個門診報到。

第一站是整型外科黃醫師，由於上週抽血結果發現血小板還沒有恢復標準值，乳房重建之後的微整形手術再往後延，不需要冒著出血的風險。
第二站是乳房外科。好消息是上週做的對側（沒有動刀的）乳房攝影報告正常，只有看到一些小鈣化點，定期追蹤就好。

乳房外科門診要和醫師討論的另一個重點，就是「要不要吃荷爾蒙藥物」。【推薦閱讀：什麼是乳癌荷爾蒙治療？停經前、停經後，治療方式不同？】

ER+（雌激素接受體）的乳癌細胞對荷爾蒙具有倚賴性，因此若能阻斷雌激素對癌細胞的刺激，就能抑制癌細胞的生長，這就是一般所謂的荷爾蒙治療，或更精確說法應該是「抗荷爾蒙治療」、「抗雌激素治療」。

目前最常使用的藥物是 Tamoxifen（泰莫西芬），服用 5 年，可降復發機率以及對側乳癌的發生率，延長存活期。它還有降低血脂肪、增加停經後婦女的骨質密度的效果。缺點是有引起臉潮紅、發熱、月經不規則、血栓、子宮內膜病變的風險。另外新型藥物則有芳香環轉化酶抑制劑（Aromatase inhibitors，簡稱 AI），可以直接阻止體內雌激素的製造，主要用在停經後婦女。包括 Exemestane（諾曼癌素）、Anastrozole（安美達錠）、Letrozole（復乳納膜衣錠），副作用有骨質疏鬆、關節疼痛、骨折等。

由於我的乳癌細胞的雌激素受體（ER）有 5 % 的陽性，並不算太高，但服用荷爾蒙藥物，可能有助於預防復發，降低對側乳癌發生風險。相對也得承受一些副作用，嚴重的可能會有血栓、子宮內膜增生、甚至癌病變，而且一吃就至少要服用5年。

關於癌症的治療，到底多少是足夠的？沒有人能給答案。我和郭醫師討論後的結論是先去找婦產科醫師，用婦科超音波檢查子宮內膜，目的是先建立一個基準（baseline）。如果開始服用荷爾蒙治療，三個月後再追蹤有沒有變化。

2022 年 5 月 25 日，從這個月初開始服用泰莫西芬（Tamoxifen）抗荷爾蒙藥物。到目前為止只有偶爾的噁心，輕微頭痛的副作用。比較不舒服的時候，吃止痛藥就可緩解。

今天回診繼續拿藥，也追蹤抽血報告。血小板正以緩慢的速度慢慢爬升，來到了 11 萬。這次醫師開了連續處方簽，下次就等三個月後的八月再回診就好。到時候如果ㄧ切正常，疫情也穩定ㄧ些，九月份的整型外科回診就能安排皮瓣整型手術，一併拆除人工血管。

新冠肺炎疫情正處於高原期的這幾天，到醫院看病的患者果然減少很多。候診間空空的，第一次門診等不到 15 分鐘就能看到。批價領藥也是一抽號碼牌就輪到了。但化療室外面排隊的人還是很多。需要做化療的癌症患者沒有選擇，就算是疫情嚴重，還是得來接受治療。因為醫療量能不足而無法住院打，也都只好來門診注射室打。今天我只是來沖洗人工血管，所以也很快速的就完成了。很難得的到醫院只花了一小時就能結束回家。【推薦閱讀：皮膚科名醫吳敏綺的乳癌日記 7 ：謝謝愛我的人，在癌症治療旅程中的照顧與陪伴】

窗外下著綿綿春雨，加上疫情還不見緩解，心情有些沉重啊。

（未完待續）

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責任編輯： 張曉卉

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