整型式乳癌切除手術，可保留乳房又兼具美觀

乳房切除手術日新月異，不僅已盡可能做到保留乳房、乳頭組織，還能在手術同時重塑乳房，讓治療與美觀不再只能二選一。這些手術方式的原理是什麼？哪些人適用？

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「早些年，乳房保留手術的觀念就是『腫瘤切乾淨，外觀不要緊』，不少乳癌患者即使命保住了，褪下衣服後的乳房卻是凹陷、歪一邊，長長疤痕。別說是病人，就連醫師有時都不忍卒睹。」彰化基督教醫院乳房腫瘤中心主任陳達人回憶。

「這樣保留有什麼意義？乳房剩一小片或者像一塊肉垂下來，怎麼叫做乳房保留。保留比不保留的外觀還差。」陳達人說，直到「乳癌整形手術」（oncoplastic breast surgery）的引進，患者不僅能延命，也能保有自信和美觀。【推薦閱讀：癌友心路》狐獴媽媽溫芳玲遍訪名醫差點全乳切除　精準治療用美麗姿態追夢】

傳統乳房保留手術的進化版

整形式乳癌切除手術可以說是傳統乳房保留手術的進化版。指的是在進行乳房保留手術的同時，利用整形外科的技術（局部皮瓣重建或是提乳、縮乳手術）立即重塑乳房外型，這種方式不但顧及了腫瘤切除的安全邊緣距離，同時也保有較佳的乳房外觀。

手術原理是利用殘存的乳腺做有效的轉位，切除腫瘤時就同步思考乳房重建方法，保留部分健康的乳腺組織，並將剩餘的乳腺組織重新排列以彌補乳房空洞，並運用皮瓣移植來重建乳房缺損，或利用縮乳手術中原本就要拿掉部份乳房的原理來切除腫瘤。因此腫瘤切除的傷口會比較小、較自然，也會盡量幫助患者維持原本的乳房外觀，有助提升患者術後的生活品質。

過去，乳房部分保留手術通常是由乳房外科醫師進行後，再轉由整形外科醫師進行乳房重建手術，這種技術則是由乳房外科醫師獨立完成，不需要再請整形外科共同進行或轉至整型外科，可以減少手術時間及人力的耗費。

不過，這類手術較適合乳癌腫瘤在 3 公分以下者，若腫瘤大於 3 公分者則可嘗試先以放射線治療縮小腫瘤再進行手術；但若乳房腫瘤太大，或屬於多發性乳癌病灶者則較不適合這個做法。【推薦閱讀：如何確定乳癌術前輔助治療有效？腫瘤變小就可不用開刀？】

赴歐學習乳房整形　給病友抬頭挺胸的亮麗生活

陳達人是台灣發展乳癌整形手術的幕後重要推手。「10 幾年前，在義大利的研討會上聽到法國整形外科醫師自豪地說：『我們是整形外科出來的，我會切、也會處理癌症，而且處理得比一般外科漂亮。』」

「聽了很 surprise，」不僅是整形外科醫師可以讓保留後的乳房儘量維持美觀，陳達人解釋，在國外，乳癌診斷有放射科醫師能做，開刀後有腫瘤內科醫師負責化療，需要重建就交給整形外科，如果連整形外科醫師都能開刀、能處理乳癌，「根本不需要乳房專科醫師。」【推薦閱讀：乳癌病友該做乳房切除還是保留？無論哪種方式都可以立即重建】

於是，他在國外學習乳癌整形手術，也就是切除腫瘤，同時做整形式的修補，讓保留下來的乳房還是漂亮的。但當時要在台灣辦第一場專題演講、示範操作，沒想像中順利。

不像國外大體可以用買的，「在台灣，捐到醫學院的大體都是泡過福馬林，硬梆梆，沒辦法手術啊，必須是無人認領的無名屍。那時候醫院和地檢署去談，但等到的無名屍都是男性，等了半年，終於等到 3 具女性的，才辦了台灣第一次的乳癌整形手術。」

而今，乳癌整形手術已被廣泛應用，陳達人鼓勵病友好好治療、好好生活，不僅是治療技術的進展，讓乳癌有很好的存活率，也因著當年這份疼惜病人的初心，無數癌友不需再揹著胸前千瘡百孔的印記，可以抬頭挺胸亮麗生活。 

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