乳癌病友該做乳房切除還是保留？無論哪種方式都可以立即重建
最近常聽到「醫病共享決策」希望病人做出最適合的治療。但是，猶豫不決的時候怎麼辦？尤其乳癌病友該選乳房全切除、部分切除？保留乳頭、同時做重建？很難決定。
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小莉（化名）被診斷為早期乳癌，她的乳房外科醫師告訴她，可以做乳房保留手術；不過，醫師擔心手術後兩邊乳房大小有落差，也有建議可改做乳頭乳暈保留的乳房全切除手術以及立即性重建，小莉苦惱地跟我說：「好難選擇啊......。」
我先檢視了她的病歷，了解她的腫瘤大小與型態、有沒有淋巴結轉移、手術前做過哪些檢查與治療；接著便進行理學檢查：我請小莉站著，對著鏡子，我們一起仔細觀察她的乳房、乳房周圍的組織、下腹部、大腿、臀部的組織，也問了她對自己乳房的想法。然後，我們坐下來討論各種手術方式的優缺點。小莉很驚訝，治療選項竟比想像多出很多，嘆口氣：「黃醫師，我還是好難做出決定。」【推薦閱讀：治療的疑惑，除了醫師外還可以問誰？】
許多癌友不知道，每一種乳房切除方式都可以做立即性乳房重建
很多乳癌姊妹忽略、或是不知道，乳癌的局部切除手術如果沒辦法達到對稱美觀的結果，其實也有立即性重建的選項。
局部切除是指把乳癌單顆腫瘤和它連著旁邊的組織，在足夠的安全距離範圍內切下來，並且在手術中做冷凍切片，確定腫瘤切除乾淨，手術才能結束。切下來的範圍如果不大，只要把周邊的組織好好設計一下，可以達到還不錯的外觀。但是如果缺損過大，就必須由整形外科醫師來幫忙補足和調整了。
此外，因為是局部切除，仍有一部分乳腺組織被保留，所以無論是第幾期的乳癌，手術後都需要做放射線治療。而考量到放射線治療對義乳的影響，局部的立即性重建應該以病人自己的身體組織為主。
主要可以用來做局部重建的自體組織來自乳房外側的胸壁或是背部，整形外科醫師利用顯微手術的技術，把用在乳房的組織帶著血管，直接挪移到組織缺損處，而取組織的疤痕，回藏在乳房的外緣、下緣、或是背部。
換個方式說明，如果乳癌部分切除手術會造成病人的雙側乳房明顯大小不一，但是又希望手術範圍能儘量維持在胸部，那麼切除的同時，做立即性局部乳房重建是個很好的選擇。
至於「乳頭乳暈保留全乳切除手術」，如果能加做立即性重建，無論是使用自體組織或是義乳來做重建，只要選擇適合的重建方式，就能達到跟手術前一樣的乳房外表與對稱性。【推薦閱讀：得了乳癌，一定得全乳切除嗎？選擇保留手術，會不會增加復發機率？】
整體而言，早期乳癌病人選擇乳頭乳暈保留全切除手術和立即性重建，可以達到美觀對稱的結果，也避免了舟車勞頓的放射線治療，還有放射線治療或大或小的副作用。而依小莉的狀況，她可以有三種選擇：
- 接受部分切除
- 接受部分切除以及立即性部分乳房重建
- 乳頭乳暈保留全乳切除以及立即性重建手術
該怎麼選，得釐清自己是否接受放療？願意切除全乳？對義乳的接受度？
我向小莉解釋，前 2 項選擇，手術後都必須做放射線治療，第 3 個選項則不需要放療。即使選擇局部切除不做立即性重建，如果不夠喜歡術後的結果，手術後，仍有重建機會的。只不過會建議在放射線治療結束後，再重新評估與計劃。放射線治療雖然會對健康的組織有些影響，只要治療過程中好好照顧自己的皮膚，過渡期結束後，會漸入佳境的。
事實上，小莉的乳房頗豐滿，若要做全乳切除，她也有足夠的自體組織來做重建，或者選擇義乳重建，也會有不錯的結果。
「我不想做放射線治療，又覺得整個乳房全切除，手術範圍比較大；我也不太希望植入義乳，但又擔心取自體組織的疤痕.......。」
理解小莉的焦慮與猶豫，我們把手術安排在 2 個月後，讓她有足夠的時間好好考慮。結果，每週門診時間她都來掛號，問問題。最後，她決定做「乳頭乳暈保留全切除和立即性重建」。【推薦閱讀：乳癌手術一定要清除淋巴結嗎？最新手術趨勢圖解說明。】
全乳切除手術和立即重建，站在鏡子前看不到疤痕
乳房外科醫師和我聯手，為小莉做了「微創乳頭乳暈保留乳房全切除和重建手術」，利用下腹部的深下腹動脈穿通枝皮瓣做乳房重建。手術切口很小，坦白說，執行顯微手術、接血管時好困難，要把皮瓣從很小的傷口擺入與塑形也很挑戰。但這一切，在小莉回診幾次後，覺得辛苦很值得。她很滿意，一直說：「乳房好像只是開了個小手術，而且，站在鏡子前面自己也看不到疤痕。還好，做了對的決定。」
在診間的醫療團隊每個人聽了都很開心，門診護理師們雖然沒有參與困難的手術，但知道她做了適合自己的選擇，為她高興。
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