【2022康健癌症趨勢論壇】什麼是腹腔鏡達文西手術？解讀大腸癌微創手術新趨勢
在不少人想像中，大腸癌的治療會開腸剖腹，留下長長一道疤痕。其實， 95％ 以上的大腸癌病人接受的是微創手術，通常只會有幾個 3-5 公分的小傷口。而最新的達文西手臂微創手術，還能提升術後保留直腸的機率。
圖片來源 / 癌症問康健
中國醫藥大學新竹附設醫院院長陳自諒於「2022 康健癌症趨勢論壇」專題演講，介紹大腸直腸癌最新的手術趨勢。
大腸癌早期幾乎無症狀 多發生於左側
連續 14 年，大腸癌在台灣癌症發生人數排名第一。大腸癌是一種沉默的疾病，初期大腸癌幾乎沒有症狀，等到出現疲倦、貧血、腹瀉、排便異常、血便、裡急後重（有便意，卻上不出來），通常已是晚期。
診斷的方式，大致可分為肛門指診與大腸鏡檢查兩種。陳自諒指出，大約有 10% 的直腸癌可以經由指診發現。
最常使用的診斷工具是大腸鏡。可能有不少人會排斥大腸鏡檢查，但陳自諒表示大腸鏡是最好的一種診斷工具，且檢查過程若發現瘜肉，醫師能一併剪除，減少未來癌症發生的機會。
手術治療的第一步 辨識期別
大腸癌的治療方式以手術為主，除非進入末期而無法開刀，否則多數病人都能手術治療。
治療方式根據期別決定。早期大腸癌病人基本上都能接受手術治療；如果是中晚期病人，可能需要先做化療、放療的前導性治療，才能進行手術。術後，也可能需要化、放療。【推薦閱讀：大腸癌一定要做化學治療？副作用會不會很可怕？】
不少病人可能會問，為什麼術前要化療、放療？陳自諒解釋，主要是為了保留肛門。因為部分直腸癌病人腫瘤過大，手術時無法保留肛門。前導性的化療、放療能幫助腫瘤縮小，提高保留肛門的機會。【推薦閱讀：確診大腸癌，一定得做人工肛門嗎？】
微創手術新趨勢：達文西機器人手臂
大腸癌的微創手術，有腹腔鏡微創手術與腹腔鏡微創達文西機械手臂手術兩種。
術前病人會做電腦斷層檢查、核磁共振檢查或者經直腸3D超音波檢查的影像檢查，以辨識腫瘤的位置。若懷疑有遠端轉移，則會做正子攝影。
現在 95％ 以上病人都是接受腹腔鏡手術。相較於傳統開腹手術會有長達 20 公分的傷口，腹腔鏡微創手術的傷口僅 3-5 公分，加上幾個足以讓導管進入的小傷口，醫師就可以透過影像系統完成手術。
而最新的達文西機械手臂手術，醫師能經由機械手臂更精準的切除病灶。醫師可以一個人坐在開刀房的一端操作機器手臂完成手術，不必像傳統手術一樣，需要多位助手。
陳自諒形容，醫師是操縱機械的主人，機器手臂是替許多醫師、助手完成手術的僕人。最大的好處就是當醫師疲勞而手抖時，機器手臂並不會跟著抖，能精準完成手術。非常適合用在要需要保留直腸的直腸癌手術。
2023 年起，健保開放給付達文西手術低前位直腸切除術，但其他大腸直腸外科相關達文西手術仍需自費，所以價格很高。2024 年 9 月 1 日起，健保擴大新增 5 項大腸直腸外科達文西手術給付，分別為：
- 乙狀結腸切除術加吻合術-良性
- 直腸癌腹部會陰聯合切除術
- 右側大腸切除術加吻合術
- 乙狀結腸切除術加吻合術-惡性
- 左半結腸切除術
陳自諒表示，期盼未來在 AI 科技發展下，手術能更加進步，有更多病人受惠。【推薦閱讀：大腸直腸癌精準治療，提高病人存活率】
本文整理自【2022 康健癌症趨勢論壇】演講內容，完整精彩對談請點此：
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