癌症重粒子治療開始收治病人！重粒子懶人包》優勢、副作用一次瞭解

癌友可選擇的放射線治療將再多一項！台灣第一台重粒子裝置在臺北榮民總醫院建置完成，2022 年 6 月 30 日開始人體臨床試驗，2023 年 5 月開始營運，癌症患者再多一項精準放療新科技，延長存活期。

癌症放射線治療不斷推陳出新，從傳統的高能 X 光照射，到近幾年熱門的質子治療，現在又有最新的重粒子治療登陸台灣。究竟重粒子治療是什麼？對癌友又有什麼好處？《癌症問康健》一次為你說明白。【推薦閱讀：重粒子治療今天上路，他的肝腫瘤消失「不痛、免打針、不吃苦」，治肺癌、攝護腺癌已有成果】

Q 1：什麼是重粒子治療？與X光放療、質子治療有什麼差異？優勢？

重粒子治療，簡單來說，就是一種放射治療。跟傳統高能量Ｘ光（如：光子刀、電腦刀、螺旋刀、銳速刀等）、質子治療相比，都是利用高強度的放射線能量，達到殺死癌細胞的效果。但差別在於產生能量的原理不同，因此治療的效果也不同。【推薦閱讀：光子、質子、重粒子、體內放療、標靶放療， 5大類放射線治療一次比較】

重粒子和傳統高能量X光及質子治療相比，在 3 方面有其長處：

第一，重粒子的療程較短，患者可減少進出醫院次數

因重粒子質量比質子更重（以目前全球最常採用的碳原子束來說，碳原子重量是達質子的 12 倍），破壞力是質子的近 3 倍。因此，一個完整的X光或質子治療療程平均通常要照射 30 次左右，重粒子治療則平均只要照射約 12 次左右。【推薦閱讀：一次讀懂治療大小事》放射治療：種類多樣的局部性治療方式】

第二，對快速生長或特定的腫瘤，重粒子有機會產生較好的效果

臺北榮民總醫院放射腫瘤科主任藍耿立指出，對於腫瘤內部血管很少，處於高度缺氧狀態的癌症，例如快速生長的惡性腫瘤或部分癌症如胰臟癌，重粒子的療效有其優勢。

藍耿立解釋，傳統高能量X光破壞腫瘤的原理，除了X光本身的能量，也依賴射線裂解癌細胞內生物分子和氧氣生成的游離自由基，自由基也會攻擊癌細胞的 DNA。同時，癌細胞 DNA 受到自由基破壞後，氧氣能協助維持這種破壞效果。換句話說，「氧氣」是X光治療的殺癌關鍵之一。因此，若在缺氧環境下，癌細胞 DNA 就很容易修復，造成治療抗性。

相較之下，質子靠本身力量就可「撞」斷癌細胞DNA，因此對氧氣的依賴度小一些。而重粒子又比質子更重，力量更大，即使癌細胞內缺氧，仍能保有一定的破壞力。

第三，重粒子的「側向散射」較少，產生副作用的機率降低

臺北榮民總醫院放射腫瘤科主治醫師康鈺玫解釋，側向散射是指射線進入組織後，能量向周圍組織稍微擴散分布、造成破壞的現象。側向散射愈少，對正常組織的傷害也就愈少。

因此，好比用在攝護腺癌治療，更少波及到膀胱和後方的直腸，能夠降低患者血尿、血便的機率。或用在胰臟癌時，因重粒子對附近腸胃道的傷害較低，較能衝高治療的劑量。

X光、質子、重粒子治療，3 大放療法有何不同？（請往右滑看完整表格內容）

註1：即相對生物效應(Relative biological effect, RBE)，以高能量Ｘ光為比較基準，設為 1。
註2：每種癌症不盡相同，這裡以攝護腺癌為例。

Q 2：重粒子能治療哪些癌症？

臺灣的重粒子治療剛進入人體臨床試驗，還沒有累積資料。若參考日本經驗，目前全球有最多重粒子治療案例的國家是日本 。

根據日本臨床數據，重粒子治療對於已對輻射產生抵抗性的難治癒惡性腫瘤，比傳統放射治療更有效，適合治療較頑強的局部腫瘤。而且療程短，病人無需住院。【推薦閱讀：掛號一次，放射治療五次，癌症險賠一次還是五次？】

康鈺玫醫師 2020 年底～ 2021 年赴日進修，她觀察，重粒子治療基本上可用在評估、治療全身的腫瘤。而日本最多臨床經驗的癌別是肺癌、攝護腺癌、肝癌、胰臟癌、頭頸癌、骨肉瘤、復發性大腸直腸癌。日本目前除了肺癌以外，後 6 種癌別的重粒子治療已納入健保給付，健保給付約七成，患者自費約三成。

其他如肺癌、腎臟癌、食道癌、眼睛癌症及婦科癌症等癌別，則目前需要病患全額自費。

而台灣目前的重粒子治療屬於自費治療，確切收費方式目前還在研擬中，依照癌種不同，價格也不同，約在90到150萬左右。

各癌別重粒子治療療程及費用（請往右滑看完整表格內容）：

資料來源 / 臺北榮總提供

Q 3：重粒子治療有什麼副作用？為何副作用較少？

重粒子治療副作用相較傳統放療少，最主要的原因在於能量能集中在腫瘤部位。

傳統放療使用的強力 X 光射線，會一直線穿透人體，沿途一路耗散能量，因此在腫瘤前方和後方的正常組織，都有可能遭到波及受傷，因而造成照射區域的皮膚乾燥，口腔黏膜潰瘍（例如頭頸癌）、腸胃黏膜出血（例如腹腔癌症）、噁心、疲倦、頭痛、厭食等副作用。

質子治療和重粒子治療，原理和傳統的光子放療不一樣。藍耿立解釋，質子和重粒子射線在抵達人體特定深度後，才會一口氣釋放出最大能量（這種特殊物理現象稱為「布拉格峰」），破壞癌細胞。而且，這段距離可依照需求來調整。也是醫師能準確定位並摧毀藏匿在各種深度的腫瘤的最大關鍵。

也因為粒子在穿透的途中只放出一小部分能量，因此對於腫瘤前和後方的正常組織只有輕微傷害。

不過，重粒子治療仍有副作用，種類及程度因治療區域而異。根據德國海德堡大學醫院公開資訊指出，常見副作用有照射區域的皮膚損傷、毛髮脫落，以及黏膜受損（例如口腔、腸胃道黏膜，依腫瘤位置而定）、疲倦等。

Q 4：重粒子治療的原理是什麼？

常見的光子刀、電腦刀、螺旋刀、銳速刀等，是利用高能量Ｘ光殺死癌細胞；質子治療則是使用粒子加速器射出的質子射線。

「重粒子」的治療原理則是將環繞在元素原子核周圍的電子剝除，留下原子核，接著在粒子加速器裡將這些裸露的原子核加速到約光速的 70 %，並且聚焦成一窄射束，從加速器引出，轟擊癌細胞。

藍耿立指出，各國重粒子治療最常採用的是碳原子射束，藉由粒子加速器將大量的高能量碳原子核射向腫瘤，打斷癌細胞的 DNA ，斷絕癌細胞修復和複製的機會。

臺灣第一座重粒子治療中心正式展開臨床試驗，試驗主持人、臺北榮民總醫院放射腫瘤科主任藍耿立（左）按鈕啟動重粒子治療系統。圖片來源 / 臺北榮民總醫院提供

Q 5：癌友何時可接受重粒子治療？

世界上目前有 14 座重粒子中心，其中 1 座由臺灣擁有，位於臺北榮民總醫院。

臺北榮總院長陳威明表示，這是國內第一座重粒子治療中心，為國內最高能量的同步加速器，也是日本海外輸出的第一座重粒子設備。2022 年 6 月 15 日獲得衛生福利部批准進行癌症患者的臨床試驗。目的是驗證早期安全性和設備運轉有效性

臺北榮民總醫院在 2022 年 6 月 30 日正式公布後已展開臨床試驗的收案。由於試驗結果順利， 2023 年 5 月 15日起可正式收治癌症病人。即日起有需要的民眾可以直接預約重粒子諮詢門診，或由醫療院所轉介就診。未來國人不需再遠赴國外就醫，可大幅節省治療時間及成本。

責任編輯： 李佳欣

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