一次讀懂治療大小事》放射治療：種類多樣的局部性治療方式

放射線治療（俗稱電療）屬於癌症局部治療，可搭配化療、手術等治療。放療方式非常多元，如質子、重粒子、電腦刀、加馬刀、螺旋刀，差別在哪？

一次了解癌症放射治療原理與差異比較。

Ｑ：什麼是放射治療？放射治療的原理是什麼？

放射治療也稱為放射線治療，常被簡稱為放療，或稱作「電療」，因閩南話將Ｘ光稱為電光。但放射治療時不會有觸電感覺，且放射治療時大多不需麻醉，只要躺好接受照射。唯少部分病人為更有效的治療採取「體內近接治療」，需將治療用器械放入體內才需要使用麻醉，癌症病友對放射治療並不需要太過恐慌。

放射治療是利用高能的放射線來破壞或殺死癌細胞，可抑制癌細胞的分裂與成長，而達到治療癌症的目的。目前多使用直線加速器來產生高能量的放射線對病人進行治療，過去是使用鈷60產生的放射線，也是類似原理。高能的放射線進入人體後，會對照射區域的細胞和組織都帶來傷害，但因癌細胞比起正常細胞，對放射線的忍受力較差，且正常細胞較容易修補恢復，因此放射治療在可控制的副作用下，可達到治療癌症的效果。
 
近年癌症治療逐漸走向精準與個人化治療，放射治療也可針對不同的癌症病人量身訂做，透過電腦精確計算照射的範圍和劑量，不只提高治療效果更能減輕病人正常細胞的損傷減少副作用。

Ｑ：放射治療在癌症治療扮演的角色？

放射治療在癌症治療中目前扮演的角色可簡單分成3種：

1. 單獨治療：大多用於以下兩種情況，第一是難以使用手術治療的癌症病人，例如晚期的頭頸癌；第二種情況則是用於根治性治療，部分癌症對於放射線治療反應良好，例如攝護腺癌。
2. 輔助治療：放射線治療也可以搭配其他方式一起使用，藉此達到一加一大於二的效果。例如：手術前先做放射線治療，可幫助縮小腫瘤以利手術進行，甚至針對一些本來不能動手術的病人，先施以放射線治療後，將惡性腫瘤能縮小到可以進行手術。手術後的輔助性放射線治療則可殺死術後殘餘的癌細胞，將癌症的復發率降低。除手術外，放射治療也可與化學治療一同使用，主要針對無法用手術治療的病人，或讓癌變器官免於切除，達到保留器官的目的，例如食道癌或是早期乳癌合併放射線後，可以免除食道或乳房全部切除。
3. 緩解性治療：緩解性的放射治療主要應用在因惡性腫瘤過大壓迫正常組織，因此造成的不適。目的在減輕症狀帶來的痛苦，並提升病人的生活品質，例如癌症骨骼轉移時，可用放射治療來減少轉移疼痛和降低骨折機率。或是腦轉移時，施以放射治療縮小惡性腫瘤，減少神經壓迫的症狀。【推薦閱讀：減緩疼痛、噁心、癌疲憊，針灸都能幫上忙】

Ｑ：放射治療有哪些種類？質子治療、重粒子放射治療是什麼？

放射治療其實總合許多種治療方法，實際上可細分成加馬刀、光子刀、電腦刀、諾力刀和螺旋刀等。這些「刀」都不是真的刀，而是能夠依據惡性腫瘤形狀調整範圍、精準照射而不傷害正常組織，減少副作用的放射線治療方式。如果需要做放射治療，醫師會根據腫瘤位置、病人的身體和經濟狀況提供治療建議，現今放射治療可粗略分成體外放射和體內近接治療兩大類，簡介如下；

（一）體外放射治療

體外放射治療是利用直接加速器產生一個或多個射束，從體外照射體內的惡性腫瘤，藉此殺死特定區域的癌細胞，或破壞惡性腫瘤的治療方式。治療前會針對治療部位進行影像檢查和病況分析，之後醫師會根據檢查報告評估病人的狀況，給予適當的定位輔助模具，使用模具的目的，可加強放射治療時定位的準確性模具完成後醫師會做Ｘ光攝影定位，並在模具上做記號，以利之後治療的進行。

1. 光子治療（Photon Therapy）：光子治療也就是所謂的Ｘ光治療，目前是放射線治療中的主流療法，Ｘ光的優點在於穿透力強，可治療深部的惡性腫瘤。最大的缺點便是穿透腫瘤時，對後方正常組織也會連帶造成傷害。
2. 質子治療（Proton Therapy）：是如「深水炸彈」的放療，在放射線穿越路徑上只會釋放少許能量，等到達腫瘤時才釋放大量能量，相比光子治療副作用比較小。
3. 重粒子放射治療（Heavy Particle Radiotherapy）：是將碳元素、氖元素的帶電粒子，放進巨大加速器以光速的 6 ~ 8 成速度加速後，直接深入殲滅腫瘤細胞達到治療效果。

（二 ）體內近接治療

也有人稱作內照射放療、密封源式放射治療。一般的放射線治療，是用體外機器產生高能量放射線，讓放射線穿透病人皮膚和表層組織來治療癌症。體內近接治療則是將具有放射性的小塊金屬暫時或永久性的放在惡性腫瘤附近，藉此殺死特定區域範圍內的癌細胞，優點是可將極大的劑量集中在惡性腫瘤上，減少周邊組織的損傷，缺點則是無法治療較大或形狀複雜的惡性腫瘤。

Ｑ：放射治療有哪些副作用？

放射治療的後遺症取決於照射的區域與使用的器械，不同的照射區域產生的併發症也有差異，須由主治醫師評估後確認：

1. 皮膚症狀：放射線照射後的皮膚可能會發紅或出現紅斑，之後會出現色素沉澱及脫屑，有些病人會有皮膚疼痛或搔癢的感覺，甚至出現潰瘍，經過治療或護理後通常會在 2 ~ 4 周內緩解。
2. 掉髮：掉髮是放射線治療常見的副作用之一，化學治療也可能會引起掉髮，但放射治療的掉髮大多是照射處的局部掉髮。如果病人接受高劑量的放射線治療，掉髮的症狀是難以避免的。
3. 局部功能障礙：根據照射部位的不同而有情況的差異，例如頭頸部的照射可能造成味覺改變、唾液分泌減少、口乾和噁心等症狀；腹部照射則會出現噁心、嘔吐、腹痛、排便習慣改變等症狀；胸腔照射會引發咳嗽、喘等不適；骨盆照射則可能造成頻尿、尿急以及排尿疼痛等症狀。
   此外放射線治療也會對病人的性生活和生育帶來後遺症，女性性功能相關後遺症包括性慾減退、陰道乾燥和不孕症；男性性功能相關問題則有勃起功能障礙、射精疼痛和不孕症。
4. 血球減少：骨髓是人體內對放射線最敏感的器官，一旦骨骼或淋巴組織接受高劑量的放射線照射，就可能造成血球減少，症狀包括出血、貧血和關節疼痛等。
5. 淋巴水腫：放射治療會對淋巴組織造成傷害，主要後遺症是淋巴水腫和疼痛，症狀較常出現在手臂和腿部，但其他部位也會受影響。
6. 增加日後罹患其他癌症的風險：放射治療可能會增加病人在未來數年後罹患另一種癌的風險，但因為發生機率極低，病人必須要知道治療的好處遠大於風險。【推薦閱讀：嘔吐、腹瀉、口腔黏膜破，就是吃不下！治療副作用的飲食對策】

Ｑ：放射治療的照護原則？平時該如何護理或保養？

台大腫瘤醫學部醫師郭頌鑫說，放射治療後不須特別擦乳液，但要配合主治醫師醫囑並隨時注意照射部位的皮膚反應。自我照護原則：

• 照射部位儘量保持乾爽、少流汗。
• 洗澡用淋浴，水溫不要太熱，蓮蓬頭不要直接沖洗照射部位，洗完後用毛巾輕輕拍乾。
• 皮膚搔癢時，可冷敷或加強保濕。清潔後，可用非油性乳液滋潤保濕，減輕皮膚反應。
• 根據部位，選擇穿脫方便、寬鬆透氣的衣物或服飾為主。以乳癌放射治療為例，腋下、乳房下緣及乳頭等處易受到摩擦的皺褶部位，容易因為手部活動、內衣和緊身衣物摩擦刺激而不舒服，建議治療期不穿太緊的胸罩和內衣。可選擇穿脫方便如前扣式襯衫或寬鬆透氣、質料柔軟的衣服，避免日曬，保持腋下通風乾爽，保護照射部位皮膚。

Ｑ：放射線治療療程多長？一般需要住院幾天？治療同時可以一邊上班？

放射線治療根據癌種或病情而有不同的療程，治療的時間和長度因人而異，短則單次長則 40 多次都有。劑量不同，照射的時間也有差異，大部分癌友的放射療程為多次治療，一般是每天一次，每周五次，但也有病人是一天兩次或一周少於五次的療程。每次照射時間約 5 ~ 10 分鐘。高劑量的放射治療可能時間要較長，只要每天依指定時間到醫院接受治療，不須住院。療程期間能否上班則取決於病人的身體狀況，體力能負荷的情況下工作也無妨。

Ｑ：放射線治療健保都有給付嗎？自費需多少錢？

放射線治療根據「刀」的不同價格也有差異，諾力刀、電腦刀以及伽馬刀健保有條件給付，而其他治療方式則需自費，有些特殊儀器的放射線治療甚至要價 40 萬以上。其實健保給付的放療已夠水準，新的、貴的不等於療效最好；自費是用在腫瘤定位系統和照射方式精準升級，癌友可依各癌別需求來審慎選擇。【推薦閱讀：台北榮民總醫院胸腔部主任│陳育民：最新的藥物或治療， 不等於最好、最適合你】

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