降低染疫重症死亡率，第四劑至第六劑疫苗開打！癌友治療中也適合接種？醫師提醒最佳注射時機
新冠肺炎 Omicron 疫情來到新一波上升階段，除了 BA.5 為主流病毒變異株外，其他 Omicron 亞型變異株如 BA.2.75 、BQ.1 之本土病例，也有逐漸增加的趨勢。指揮中心日前開放登記第六劑疫苗（追加劑第四劑）施打，也呼籲包含癌症病人在其中的高風險族群盡快施打次世代疫苗。有哪些資格限制？需要和化療或放療錯開嗎？疫苗廠牌又該怎麼選？
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我們想讓你知道的重點：
癌症病人因癌症和治療用藥影響，免疫力普遍較差。一旦染疫，容易變成重症、甚至死亡。其中，又以患有血液腫瘤（如血癌）的病人風險更高。有研究顯示，60 歲以下的血液腫瘤患者，染疫後死亡率約為 25 %，超過 60 歲更高達 47 %，死亡率明顯高出一般人許多。因此，許多醫師皆提醒，一定要把疫苗打好打滿，才能確實提升自己的保護力。【推薦閱讀：疫情解封但免疫低下者更憂心，打疫苗保護力不夠，怎麼辦？ 免疫低下病友防疫新解方】
而根據中央流行疫情指揮中心指引，在接種完第 3 劑滿 5 個月後，符合以下 3 類資格的癌友，可開始施打第 4 劑追加劑：
哪些癌友符合第四劑~第六劑施打資格？
- 目前正進行或 1 年內曾接受免疫抑制藥物治療的癌症患者。
- 過去 6 個月內接受化學治療或放射線治療的病人。
- 經醫師評估因免疫不全或免疫力低下且可追加接種的人。
為何該打追加劑？醫：癌友打疫苗，抗體較少也較難持久
癌症病人為何該打第 4 劑，前台大感染科醫師林氏璧表示，相較一般人，癌症病人因免疫系統低下，打疫苗後所產生的抗體不僅較少，持久度也較差。
因此，世界衛生組織也建議，治療中的癌症病人打完 3 劑後，才算完整接種。而根據目前臨床證據已顯示，打 3 劑所產生的中和抗體（Neutrolizing antibody）會隨時間而遞減，癌友施打第 4 劑，可說是必要的追加補強。
林口長庚醫院腫瘤科吳教恩醫師也指出，第 3 劑效果保護力大約半年，在疫情持續攀向高峰的當下，癌症病人必須保護好自己。如果身體情況允許，當然建議施打追加劑。
打疫苗會影響治療嗎？何時是最佳時機？
不過，醫師提醒，雖然所有的癌症病人都會建議施打，但需要注意施打的時間點。
和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科副主任譚傳德解釋，這主要是因為，疫苗注射有可能會導致醫師難以區分病人的不適，究竟是疫苗還是化療副作用引起。此外，因治療過程，身體的免疫功能低下，很可能讓疫苗的效益大打折扣。
好比美國血液及幹細胞移植學會就建議，在移植後或細胞治療後，至少 3 個月後才建議打疫苗，而近期瑞典的報告更建議，移植後一年到兩年以上施打疫苗，才會產生 40 % 以上的中和抗體。
「基本上所有的癌症病人都會建議施打，只是施打的時間點不同。」和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科副主任譚傳德說。
而癌症種類多、治療方式也複雜，醫師多建議癌友應諮詢自己的癌症主治醫師，討論出最佳注射時機。
幾個大原則如下：
實體腫瘤：
如乳癌、大腸癌、肺癌等實體腫瘤病人，在化療或標靶治療期間，通常不會影響疫苗反應，但選擇在治療後、白血球上升時再打，效果更佳。
血液腫瘤患者：
像是白血病、骨髓瘤、淋巴癌等的治療期，會接受高劑量的化療以及白血球增生劑，建議暫緩至白血球數目恢復後再接種。
若接受骨髓移植、正服用免疫抑制劑，或免疫不全的患者
疫苗可能無法產生足夠抗體，建議先與醫師討論施打的時機。【推薦閱讀：疫情解封但免疫低下者更憂心，打疫苗保護力不夠，怎麼辦？ 免疫低下病友防疫新解方】
接種疫苗與治療該如何安排：
（以下為參考建議，每位癌友病況與治療方式不盡相同，應與醫師討論後再接種）
| 治療方式 | 接種時機 |
|---|---|
| 手術治療 |
避免在手術前、後一週內接種疫苗。 若接受脾臟切除手術，可能產生免疫抑制狀態，建議術後 14-21 天再接種。 乳癌病人接種時，記得選擇非手術側的手臂。 |
| 尚未開始化療時 | 建議先接種疫苗，14 天 後再開始第一次化療，或等治療之後 7-10 天，血液檢查數值正常後再打。 |
| 化學治療期間 | 建議在化療前或後一週，確認白血球恢復正常值時接種。 |
| 放射治療 | 如果只接受放射治療，任何時間皆可打。 |
| 免疫治療 |
原則上都可以施打，若避免治療與疫苗副作用混淆，就可分開施打。 也有資料顯示，治療期間接種疫苗可能會讓副作用增加，因此建議先與醫師討論。 |
癌友第四劑該選哪個廠牌？醫師首推莫德納
不論先前劑次接種哪一個廠牌，第四劑目前有半劑量莫德納疫苗、全劑量 BNT、高端或 Novavax（目前尚待原廠進口供應）疫苗，可供癌友選擇。
林氏璧建議選擇順序為：莫德納 > BNT > 高端 = Novavax（若有過敏反應，則選擇 AZ）
林氏璧解釋，癌症病人可優先考慮 mRNA 疫苗，也就是莫德納與 BNT 疫苗。其中根據英國大型追蹤研究，追加劑中又以莫德納抗體增強效果較高。所以，除非有副作用等其他考量，建議癌症病人優先施打莫德納疫苗。
若擔心副作用反應過大，則可考慮像是高端、Novavax 這類的蛋白次單位疫苗。
若對這些疫苗都有嚴重過敏反應，再選擇 AZ。
雖然 Novavax 疫苗也是選項之一，但開打時間不確定，且效果與高端類似，林氏璧認為並不需要特別去「等」，可先從目前提供的疫苗中選一個打。
感染科與腫瘤科醫師給癌友的 4 個貼心提醒
提醒 1：有任何疑慮就去找主治醫師討論
振興醫院感染科醫師顏慕庸表示，目前疫情當中， 雖已有研究指出第四劑追加接種的效益，每位癌友最好還是要跟主治醫師討論個人化的施打策略。且目前疫苗與各個癌別的細部研究資料尚不多，有待累積更多資訊之定論。
提醒 2：打疫苗的醫師無法回答你的問題
由於負責施打疫苗的醫師，並非癌症專科醫師，而癌症治療相當複雜，因此，林氏璧建議，癌友如果有疑惑，最好先回診向自己的主治醫師詢問清楚後，再去施打。因為現場的醫師通常不太可能、也不敢隨便提供答案。
提醒 3：去年的建議，跟今年可能會不一樣
林氏璧特別提醒，根據這兩年的觀察，除了對食物、藥物患有嚴重過敏史的病人，必須特別小心外，Covid-19 疫苗並沒有任何絕對禁忌症。
因此，有些醫師去年可能會建議病友先暫緩施打疫苗，但至今時空條件已不同，台灣疫情升溫，疫苗研究累積豐富、癌友療程也可能改變，因此是否施打第四劑，應該再重新回診與主治醫師討論。
提醒 4：保護癌友，照顧者也要提高警覺
照顧者一定要記得把疫苗打好打滿，也減少與其他人接觸感染的機會。家中可視情況實施「分艙分流」，例如林氏璧就讓家中高齡者就單獨住一個樓層，單獨送餐，避免高風險者不慎感染。【推薦閱讀：確診七天了還是快篩陽性，還有傳染風險嗎？家中有人罹癌，需保持距離？】
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