疫情期間，癌症化療病人尿不出來又怕掛急診染疫，怎麼辦？
Covid19 疫情期間，急診滿是擔心確診、要做 PCR 的人潮。很多癌症病人因此不敢就醫，擔心染疫。這天，來了一位病人，因癌症化療藥物副作用影響心肺功能，呼吸喘全身水腫，整晚尿不出來非常痛苦。我用最快的速度請他躺下來準備插尿管，他突然大喊：「我快喘不過氣來了！」
圖片來源 / shutterstock
一天的開頭總是最難。
剛要開診，一位好鄰居緊急來電：「我叔叔因為癌症症治療很虛弱，昨晚開始尿不出來，因為疫情當下半夜不敢去掛急診，害怕進醫院反而被傳染新冠肺炎病毒，現在膀胱脹又痛非常難過，拜託張醫師可以不可以先處理？他快受不了了......。」(我心想「這也不是難事，就先插上尿管讓他舒緩漲尿」。
病人一進診所我立刻請他進來。他非常喘，全身水腫，因為化療藥物副作用造成心肺功能受到極大影響。
請病人家屬協助患者躺下，我和護理師用極快的速度準備導尿物品。
家屬突然大喊：「他快喘不過氣了，他不能躺下！」
我嚇到了，立刻讓病人坐起來。還好吸到氣好多了。
肺水腫不能躺，陰莖包皮腫脹，放置導尿管大挑戰
問題來了，坐姿插尿管不容易，我只好在他能夠吸到空氣，可容許範圍內斜躺 15 度，生殖器官比較容易露出。
第二個問題又來了： 他因為癌體質營養差造成全身水腫，連包皮都非常非常腫，護理師不易推開。我立刻多出一些力推開病人的包皮，再換一副無菌手套，消毒、鋪單、灌麻醉潤滑劑、放尿管，不到 1 分鐘一氣呵成，尿終於導流出來，大家鬆了一口氣，濃濃尿液也慢慢流出來，雖然有臭味跟濁度，但還能緩緩釋放膀胱壓力。。
正要做尿管衛教，護理師提醒我看一眼尿袋，「啊，不流了。」
有可能濃尿太混濁，沒關係上膀胱沖洗，結果灌進去的生理食鹽水進得去卻抽吸不出來，超音波顯示，他的膀胱還瀦留很多尿液。
第三個問題怎麼解決？我當機立斷—換更粗的尿管。越是不舒服的病人挑戰難度越高，還好在醫院 20 幾年的訓練，不怕。立刻抽掉舊尿管，再用最快的數度重複一遍導尿步驟，接著用空針打鹽水出洗膀胱，終於一切順利，病人立刻舒暢很多。
看來病人明天的化療應該先暫停，先控制感染，改善營養狀況減輕水腫比較重要。
疫情期間，病人多一份體諒和包容
開診吧。「一號病人，請進。」此時已是 9 : 30 分。
幸好，我的病人願意體諒，願意讓痛苦的癌症長者插隊先治療，沒有人抱怨，這就是我們高雄人的溫暖與愛心 。人親土親，患難見真情，我們診所團隊感謝鄉親，希望大家能繼續愛護我們一起照護癌友和長者 。
美玉醫師的叮嚀：有些問題不能忍，還是得就醫。
許多慢性病人或接受化療患者，因為抵抗力低下以及身體虛弱，很容易發生尿液滯留合併泌尿道感染。因為疫情害怕到醫院，往往錯過處理的第一時間，提高敗血症風險。這位阿伯就是一個典型的案例，再不把握時間插尿管將有菌尿液引流出來並使用抗生素，後果恐怕不堪設想。現在有許多具備高水準的診所能處理這些狀況，這也符合現在的情勢，與減低急診的負擔，降低病人在急診區染疫的風險。
張美玉醫師小檔案
現職：張美玉泌尿科診所院長張美玉
- 高雄市立大同醫院特約主治醫師、高雄市立小港醫院泌尿科特約主治醫師。
- 康健雜誌《女泌尿科醫師的性福劇場》專欄作家
＜本專欄反映專家意見，不代表本社立場＞
責任編輯： 李佳欣
我們的團隊由具有豐富醫學寫作經驗的記者、編輯組成，內容來自採訪諮詢資深癌症醫學和照護知識的專家與相關書籍，盡力提供正確可信的醫療健康知識。但無意取代專業醫師診斷，無法為個別讀者對內容的應用負醫療或法律責任。
