特色醫師醫院：高雄醫學大學附設中和紀念醫院大腸直腸癌團隊

2022.03.01 文 / 楊心怡出處 / 癌症問康健瀏覽數 / 13213

引進達文西手術，96 ％手術病人免於永久性人工肛門之苦

圖片來源 / 高雄醫學大學附設中和紀念醫院提供

我們想讓你知道的重點：

特色 1 成立全台首座「大腸直腸外科達文西手術觀摩看刀中心」，保住病人的肛門
特色 2 發起多項臨床試驗，為病人找到更適合的藥物組合或投藥方式
特色 3 指導患者學會居家靜脈營養照顧治療，回家也能繼續調養
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特色 1 成立全台首座「大腸直腸外科達文西手術觀摩看刀中心」，保住病人的肛門

雖說大腸直腸癌病人透過手術有很高的機會可以治癒，但是許多病人怕的是要做人工肛門。高醫大腸直腸外科主任黃敬文表示，高醫引進達文西機械手臂直腸切除術，至今為止已施行 500 多例，以化放療搭配達文西手術，預後都不錯，局部復發率降低，五年存活率近九成，肛門與括約肌保留率更高達 96 ％，病人不需要做永久性肛門，也能避開重要神經，減少術後性功能及泌尿功能的風險，提升了病人的生活品質，也保住了病人的自尊。這項成果更獲得國際認證，成立全台首座大腸直腸外科達文西手術「觀摩看刀」中心，將可協助國內外醫師前來學習達文西機械手臂的操作竅門。

過去對於低位直腸癌，特別是肥胖的男性，因為骨盆腔狹窄，手術有其困難性，此外，如果腫瘤長在肛門上 5 公分以內的位置，為了把腫瘤拿乾淨，病人有可能得切除肛門。黃敬文醫師說明，達文西機械手臂的優點在於傷口小、失血少，術後第一天就可下床，又有 3D 高解析度、光學放大視覺，靈活的機械手臂很適合在狹小的骨盆腔內手術，可在盡量保留肛門的情況下切除病灶，並做淋巴結廓清，降低局部復發率風險。【推薦閱讀：確診大腸癌，一定得做人工肛門嗎？】

特色 2 發起多項臨床試驗，為病人找到更適合的藥物組合或投藥方式

轉移性大腸直腸癌是最棘手的狀況，目前以化療合併標靶治療為主。但病人打化療藥有時會出現一些嚴重的併發症，高醫因此發起一項臨床試驗，結合全國 9 家醫學中心，針對轉移性大腸直腸癌病人，在治療前先抽血進行基因檢測，看是否能找出對病人最適切的化學藥劑劑量，降低病人併發症如腹瀉、白血球低下、口腔黏膜潰瘍等的嚴重程度。

研究發現，治療前先檢測「UGT1A1」這個基因型，根據其分型調升「伊立替康」這個化療藥的劑量，反而可以達到更好的效果，無疾病進展存活期、整體存活期、反應率、疾病控制率等都較好，且雖然用藥劑量的相對強度是對照組的 1.36 倍，但並未發現併發症或副作用的嚴重度有明顯增加。

另一項也是與化療藥物對疾病控制率有關。第 3 期直腸癌目前新趨勢是在術前做同步放化療，先縮小腫瘤，待期別下降後再進行手術，最後再視病理報告輔以化學治療。根據臨床觀察，即使第 3 期大腸癌患者接受過上述完整治療後，仍然有復發的風險；根據統計，約有 7 成的復發發生於術後 3 年內，也就是說，病患的術後前 3 年是復發的高峰期，如何在這一段期間避免病患復發，就是重要關鍵。【推薦閱讀：大腸癌趨勢解讀》6大方法精準治療提升存活期與生活品質】

高醫自家的臨床觀察發現，在針劑輔助性化療之後接續以口服 5-FU 化療治療 1 年，有可能降低腫瘤復發率，進而提升存活率；因此聯合其他醫學中心一起進行隨機的前瞻性研究，目前該研究仍在進行中。

特色 3 指導患者學會居家靜脈營養照顧治療，回家也能繼續調養

腸道是我們人體吸收養分的重要器官，因此大腸直腸癌患者術後最大的挑戰之一便是營養攝取，「治療過程中，營養補充很重要，但很多病患無法由口進食，就必須透過靜脈注射營養，」黃敬文說明。但是病患如果每次要輸液就得跑到醫院來做，很是麻煩，也會佔用醫療資源，因此高醫發展出居家靜脈營養照顧治療，是國內首家通過國家品質標章認證的醫院，可讓病人在醫師指示下，不須住院就能在家中持續注射營養輸液。

「病人出院前，護理師會先進行衛教，指導病人及家屬如何自行更換點滴管路及營養輸液，便可自己在家照護，我們發現當病人營養狀況提升後，完成治療的比例也會提升，」黃敬文表示。