特色醫師醫院：林口長庚醫院大腸直腸癌團隊

累積 25 年病歷庫和臨床經驗，大腸癌整體存活率高於全台

特色 1 累積了 25 年的病患資料庫，找出最適合病人的治療方式

林口長庚大腸直腸外科主任葉建裕表示，長庚早在 25 年前就開始建立病患資料庫，包括腫瘤的診斷、手術及化療放療的處方，不僅如此，就連病患的生活習慣也記錄得很詳細，例如他們有沒有抽菸、是否喝咖啡、喝茶等，「每個病人的病歷文件都超過 20 頁，目前已有近 3 萬筆資料」。

根據這些長期追蹤的病患資料，長庚得以不斷修正、改善對病患的治療方式，找出最佳解方，過去兩年內也整理成超過 10 篇的論文發表在國際期刊上。例如，過去在追蹤病人是否復發會看癌胚胎抗原（Carcinoembryonic antigen，CEA）指數，但這個指數也常常造成假警報，「國外文獻認為 CEA 對預測復發、提升存活率仍然有效，但我們的資料庫指出並非如此；我們發現，最準確的做法是在 CEA 升高後一個月再測一次，，如果繼續升高達 30 ％ 以上，高達九成五病患在不久的將來會看到復發或是已經發現有腫瘤復發。也就是說，CEA 的走勢相較絕對值來說更加重要。因此，目前在林口長庚，我們比較傾向這樣做檢測，能減少一些非必要的檢查，」葉建裕說明。

另外，不久前，直腸肛門科醫師蔡坤佑才發表了抽菸習慣與手術併發症風險的關係的研究報告。以林口長庚 1200 多位中低位直腸癌患者接受手術的大數據研究來看，長期抽菸者，即便在戒菸 10 年之內，手術腸道吻合處滲漏的機率竟跟正在抽菸者相同，「抽菸對人體、血管、組織的長期傷害不容小覷，」蔡坤佑提點。

「正因為我們需要追蹤病患的資料，確認存活率，專科護理師會主動打電話連繫病患，能及時找到落跑的病患，確保每位病患都有完成治療，」葉建裕補充。

特色 2 醫師人數多，次專科經驗豐富，提升病人預後

林口長庚的大腸直腸外科就有 20 位主治醫師，可以分工施行許多較尖端的技術，培養醫師次專科的專業經驗。「我們目前就有熱化療（HIpEc）團隊、大腸支架團隊、大腸鏡微創手術（EsD）團隊、直腸懸吊手術團隊、達文西手術團隊等，各團隊醫師專家化之後，能減少處理這類病例的不確定性，病人術後不容易出現併發症，因此長庚的 2、3、4 期病人 2014 ~ 2018 的五年存活率（分別為 87.77 ％，76.03 ％，17.35 ％）都是高於全國，甚至優於醫學中心的平均值（分別為 85.67 ％，70.79 ％，16.35 ％），」葉建裕說明。

專業手術團隊不僅能提升預後，也期望進一步改善病人生活品質。例如微創手術是目前大腸直腸癌手術趨勢，但對於中小尺寸的腫瘤，長庚會採用自然孔手術（更微創的手術，將腫瘤從肛門取出，腹部上只有 4 個小洞），與傳統腹腔鏡（還是要在腹部加一道比腫瘤稍大的開口，將腫瘤取出）相比，疼痛程度更低，住院天數更少。其他新的手術方式包括經肛門或內視鏡的微創手術，直腸懸吊處理直腸脫垂等，不僅減少了人工肛門造口的需要，病人在術後也能更快回歸正常生活。【推薦閱讀：大腸癌，傳統開腹手術、腹腔鏡、達文西手術有何不同？該選哪一種？】

除了手術技術的精進，長庚醫師也積極投入臨床研究，像是遺傳性大腸直腸癌的基因研究、新的腫瘤生物標記、免疫療法，甚至是屁的成分等都是在進行中的研究。

特色 3 腸造口治療師經驗豐富，提供專業醫療諮詢服務

「最值得驕傲的是我們的腸造口治療師，」葉建裕自信地說。1970 年代開始，林口長庚便在大腸直腸科下設立直肛科治療室，目前共有 9 位治療師可以協助病人術前衛教與術後照顧及傷口護理，教導病人如何自行貼造口袋，皮膚炎或是造口裂開時該如何處理，甚至能夠協助醫師進行術前造口定位、評估，選擇合適的造口部位。這些治療師的腸造口護理經驗平均 16 年。【推薦閱讀：確診大腸癌，一定得做人工肛門嗎？】

很多人聽說要做人工肛門，不論是暫時性，或者是永久性人工肛門，剛開始都是驚嚇、憤怒、排斥、抗拒，甚至落跑。這時，治療師便會引介有成功經驗的病友分享心得，讓他們更安心接受治療，「病友之間比較能有同理心，由過來人現身說法，病友可能比較能接受，」腸造口治療師技術組長曾文慧笑說。

曾文慧提到，現在住院天數越來越短，可能只有 3、5 天，但她們還是會儘量在病人出院前至少做到兩次衛教，並且讓病人有自行操作的機會，確保病友及照顧者能夠確實學會所有的步驟。不過有時還是會碰到比較難處理的狀況，例如腸造口縮陷底座貼不住常常滲漏、周圍皮膚發紅破皮，或是不幸發生造口的合併症如術後產生廔管、腸液滲出，腸造口脫出，以致造口無法貼袋等，她們也會幫病友再約回診，協助處理問題。

暫時性的造口可能只需維持 2 ~ 3 個月，但對永久性造口病人來說，這是一輩子的工作。為了讓病人能恢復正常作息，造口師會教導他們如何自行灌腸，每次灌腸約需一小時，灌腸的時候可以讀書、看報或者做其他的事，灌腸完畢順便淋浴，再貼上活動式紗布保護造口即可，這樣病友就不需要再隨身帶著造口袋跑來跑去。【推薦閱讀：這樣做，大腸癌術後裝人工肛門，依然自在】

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