子宮內膜癌死亡率不降反升，醫疾呼：45－55歲易輕忽，如何分辨亂經還是異常出血？
近年在政府、醫界及民間共同努力下，台灣整體癌症死亡率逐步下降，但子宮內膜癌卻成為少數逆勢攀升的癌症之一。癌症希望基金會分析內政部2008年至2025年死因統計資料發現，子宮體癌（以子宮內膜癌為最大宗）死亡率15年間增加83.3%。醫師提醒更年期前後的不正常出血不可輕忽，以免確診已是晚期，錯失及早治療的機會。
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子宮內膜癌成婦癌新主角
子宮體癌是發生於子宮體部位的惡性腫瘤，其中約9成屬於子宮內膜癌。台大醫院婦產部主治醫師魏凌鴻指出，過去15年間，子宮體癌發生率增加2倍。
過去女性生殖道癌症以子宮頸癌為主，但隨著子宮頸抹片篩檢普及，子宮頸癌發生率大幅下降；相反地，子宮體癌已超越子宮頸癌，成為台灣發生率最高的女性生殖道癌症，也是女性癌症第5位。
魏凌鴻指出，雖然子宮內膜癌發生率持續增加，但其實是相對容易早期發現的癌症。約9成患者會出現不正常陰道出血，因此多數患者能在第一、二期就被診斷，整體而言，超過三分之二患者可在早期接受治療。
不過，即使早期治療效果良好，仍有7%至15%的第一、二期患者在接受手術及放射治療後復發，而且多數屬於遠端轉移。另外，約2成患者初診時已屬第三、四期，其中第四期患者5年存活率僅約3成，第3期約7成，顯示晚期及復發患者仍是死亡率居高不下的重要原因。【子宮內膜癌手術，可保留子宮、卵巢嗎？微創手術真能開乾淨？】
如何判斷異常出血還是亂經？「45歲到更年期前後」最容易輕忽
由於45歲左右進入更年期過渡期後，卵巢功能逐漸下降，月經週期變得不規則是常見現象，但並非所有出血都屬於「正常亂經」。若有異常子宮出血，尤其持續發生，應及早就醫檢查，以排除子宮內膜癌、子宮頸病變或其他婦科疾病。
一般而言，更年期前後的正常亂經，可能表現為月經提早或延後（週期約21～45天內變化）、經量偶爾增減、經期忽長忽短，且通常沒有嚴重疼痛或大量出血。
但相對地，以下情況屬於異常子宮出血，建議盡快就醫：
- 月經間隔不到21天，或超過90天仍未來潮後又大量出血。
- 經血量明顯增加，如1～2小時就需更換一片衛生棉，或出現大量血塊。
- 經期持續超過7天。
- 非經期出血、性行為後出血。
- 停經滿1年後再次出血。
- 合併頭暈、貧血、腹痛、體重減輕等症狀。
魏凌鴻醫師表示，不少女性將停經前後異常出血誤認為更年期正常現象，錯失及早診斷與治療的機會。 【子宮內膜癌症狀有哪些？一次看懂子宮內膜癌原因、治療、預防】
國際治療已有突破 醫界籲縮短落差
除了民眾對異常出血的警覺性不足，晚期及復發性子宮內膜癌患者缺乏可近的治療資源，也是死亡率持續攀升的重要原因之一。
魏凌鴻表示，近十年子宮內膜癌治療已有重大進展，尤其近年美國FDA、歐洲EMA及國際治療指引，都已將化學治療合併免疫治療列為部分晚期或復發患者的重要第一線治療方式，特定基因型患者的治療成效更為明顯。然而在台灣，不僅子宮內膜癌的基礎化療沒有健保給付，更長期未有新藥納入健保，患者難以及時取得國際指引建議的治療。
癌症希望基金會副董事長羅盛典表示，台灣整體癌症死亡率雖然下降，但子宮內膜癌死亡率卻持續上升，反映現行政策有必須補強之處。
針對子宮內膜癌這類治療選擇有限，未被滿足醫療需求較高、健保資源相對不足的癌別，政府更應優先檢視給付缺口，加速改善病人治療落差。同步強化民眾疾病識能與早期診斷，才可能扭轉癌症死亡率不降反升的趨勢。【什麼是婦科癌症放射線治療？子宮頸癌、卵巢癌、子宮內膜癌放療副作用一次看】
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責任編輯： 梁惠明
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