瘜肉切除後何時該再做大腸鏡？台大研究領先全球，找出精準追蹤指標
民眾經由大腸鏡篩檢、切完息肉（瘜肉）後，有人繼續頻繁檢驗、有人以為一勞永逸不再做大腸鏡檢查。台大醫院與台大公共衛生學院研究團隊以目前全球少見的大規模真實世界研究，證實糞便潛血檢查中的「糞便血紅素濃度」，可作為息肉切除後安排大腸鏡追蹤時程的重要依據，研究成果並刊登於國際權威期刊《Gastroenterology》。
圖片來源 / 楊雅棠攝。
息肉切除後多久要再追蹤？間隔癌成臨床最大挑戰
大腸癌在台灣的發生率位居國人所有癌症的第2名。雖然大腸癌早期無明顯症狀，但可以藉由糞便潛血和大腸鏡篩檢達到相當程度的預防。然而隨著篩檢普及，接受大腸鏡檢查的人越來越多，另一個問題也逐漸浮現：息肉切除後，到底多久該再做一次大腸鏡？
台大醫院健康管理中心主任邱瀚模表示，第一次大腸鏡切除息肉，大約已經完成8成的保護效果；後續追蹤大腸鏡，主要是彌補剩下約2成因漏掉病灶或新生病灶造成的風險。
目前國際指引主要是依大腸鏡發現的息肉特徵來決定追蹤時間。出現超過1公分、不分大小3顆以上息肉，或具有絨毛成分或高度異生等息肉屬高風險族群，通常建議3年內追蹤；若屬低風險族群，則建議7至10年後再做大腸鏡。【腸瘜肉不等於大腸癌！做完大腸鏡，一定要先問醫生這個問題】
但這種分類仍相當粗略，加上臨床上有所謂的「間隔癌（Post-colonoscopy Colorectal Cancer, PCCRC）」，亦即病人在完成大腸鏡檢查後，到下一次建議追蹤的大腸鏡之間，仍然被診斷出大腸癌。
因此，台大研究團隊將研究聚焦在已經切除息肉、需要長期追蹤的患者，希望找出更精準的監測方式，在避免過度檢查的同時，又能及早找出真正需要提早回診的高風險族群。
近400萬筆篩檢資料證實，糞便潛血濃度越高、未來風險越高
研究以衛生福利部國民健康署推動的大腸癌篩檢計畫為基礎，分析2010年至2015年間近400萬位接受糞便潛血篩檢民眾資料，篩選出近9萬位因糞便潛血陽性接受大腸鏡且完成息肉切除的民眾，平均追蹤5.5年，並連結癌症登記資料分析後續罹癌情形。
研究發現，糞便潛血檢查中的糞便血紅素濃度（fecal hemoglobin concentration）越高，未來罹患大腸癌風險越高。即使切除了息肉，高糞便血紅素濃度族群的大腸癌發生風險仍約為低濃度族群的1.7倍。
邱瀚模認為，糞便潛血檢查在當次的息肉切除後理應「沒事」，但研究結果仍能預測未來大腸癌的發生風險，除了可能息肉未切除乾淨外，反映的可能未必只是當時的息肉出血，還反映整個腸道黏膜本身就處於較容易出血、慢性發炎或容易形成腫瘤的狀態。
依濃度分級追蹤間隔，省下醫療資源又保效益
研究團隊進一步建立模型，依糞便血紅素濃度調整追蹤間隔。針對原先在國際指引中分類為低風險族群，糞便血紅素濃度低的民眾可延長至10年再追蹤，濃度較高者，則建議縮短至6至7年。
至於原先列為高風險息肉患者，研究團隊則採取較保守策略，不延後追蹤，但針對高濃度者提前至2年接受大腸鏡。【大腸息肉病徵？這類息肉易變大腸癌最好切除，預防息肉飲食一次看】
邱瀚模表示，由於大腸鏡檢查並非沒有風險，且每年接受大腸鏡檢查不會增加保護效果，反而會因為頻繁清腸導致腸道菌相改變，增加身體負擔。而此精準追蹤模式可減少約一成大腸鏡檢查需求，整體大腸癌發生風險仍可降低約6.7%，有機會兼顧防癌效益與醫療資源配置。
不過他強調，這套追蹤模式未來仍須配合台灣本土的篩檢資料、大腸鏡品質與指引架構，並透過前瞻性研究進一步驗證，才能逐步訂出標準、走入臨床。
台大公衛學院教授陳秀熙則表示，台灣早在2011年就率先提出「糞便潛血濃度」能預測未來大腸癌發生與死亡風險，並推廣作為大腸癌篩檢工具。此次則更進一步將這項概念延伸到息肉切除後的追蹤監測，希望透過精準分層，讓有限的大腸鏡量能優先提供給真正高風險族群。【只做大腸鏡可能漏掉小息肉？ 台大醫院跨院實證：AI輔助大腸鏡，精準提升腺瘤偵測率】
（本文諮詢專家：台大醫院健康管理中心主任邱瀚模、台大公衛學院教授陳秀熙）
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