戰勝乳癌的隱藏代價：乳房切除無法感受冷熱，長庚獨創重建技術，助找回感覺
藝人許維恩日前公開自己罹患乳癌，左乳完全切除後並重建。不過，乳房重建除了美觀之外，感覺神經的重建也同樣重要。為其治療的林口長庚顯微重建整型外科，獨創在乳房重建手術時同步進行「乳房神經重建」。許維恩術後至今三個月，透過持續復健，感覺正在恢復中。
圖片來源 / 楊雅棠攝。
許多乳癌患者治療過程中需接受乳房切除手術。林口長庚醫院顯微重建整形外科主任黃嫆茹表示，乳房全切除會有以下有幾個考量因素，包括：
- 腫瘤相對乳房過大。
- 腫瘤為多發性、有瀰散性鈣化點。
- 無法接受局部切除與放射線治療，例如正值懷孕期。
- 局部切除後邊緣持續受腫瘤侵犯。
- 高風險病患，如帶BRCA、BRCA2基因。
- 病患個人選擇。
乳房重建後，為什麼會麻木沒有感覺？
黃嫆茹說，乳房重建有許多素材，例如義乳或是使用下腹部等自體組織進行重建，都非常自然。但重建卻有一個長期忽略的問題，便是術後乳房感覺喪失。
乳房皮膚與乳頭乳暈的主要感覺神經，主要來自第四對肋間神經。神經沿肋骨下緣向前延伸，分出外側感覺分支，穿過乳房組織到皮膚與乳頭。
黃嫆茹表示，當乳房切除手術在移除乳腺組織的同時，也會切斷支配乳房皮膚與乳頭乳暈的感覺神經。
感覺神經一但切斷，不僅手術側的皮膚會失去觸覺、冷熱與疼痛感，影響生活品質，更重要的是，當靠近電暖器、使用暖暖包時，常無法及時察覺溫度而導致燙傷。【以為沒有乳癌家族史就沒事，許維恩坦言：腫瘤長得比預期快，後悔輕忽追蹤】
乳房重建後感覺喪失，醫：戰勝癌症的隱藏代價
術後感覺喪失的困擾還不止於此。黃嫆茹解釋，感覺神經裡面，還有很多交感神經遊走其中，調控皮膚的油脂分泌、毛囊生長的正常化。
黃嫆茹說，當神經斷掉，油脂的分泌也不足，因此在臨床上常看到做完乳房切除後的皮膚，出現慢性濕疹、慢性的傷口，「戰勝乳癌之後，等於是一個隱藏的代價」。
但感知重建過去在乳房重建一直未被廣泛採用，主要兩個原因：一是過去手術結果沒有很穩定；另一個則是涉及技術上的困難度。
林口長庚醫院顯微重建整形外科張乃仁表示，美國在2020年前後，同樣開始關注這個議題。但他們使用人工神經將斷掉的神經延長。
雖然使用人工神經重建的臨床結果還不錯，學術發表結果也很好，但仍有許多極限。除了人工神經非常昂貴，病人無法暢所使用之外，其有效長度也僅有7公分左右，但依照經驗，一般大概要取到20到25公分才夠長。【「不要把精神花在隱藏胸前！」乳房重建醫師黃嫆茹：只有珍惜自己，才有美好生活】
獨創神經重建手術，長庚助乳癌病患重拾生活
為改善術後感覺喪失問題，林口長庚乳房重建團隊自2019年起發展乳房神經重建技術。張乃仁表示，林口長庚一開始設計神經重建手術時，便以所有病患都適用為目標，包括乳頭切除或保留、使用義乳或自體組織，或是延遲性重建者。
手術中，重建醫師會在乳房切除約3 公分的傷口，從中尋找胸壁當中被切斷的肋間神經分支，利用自體肋間神經移植，在顯微鏡下延長感覺神經並接至乳頭基部，使神經重新生長並逐步恢復感覺功能。【乳癌術後重建，義乳會變形嗎? 認識「義乳不正常活動」，醫：有避免的辦法】
張乃仁補充說，神經再生之後，「就像物流系統，配送的感覺要全部重新設定」。因此術後必須進行位置訓練和觸感訓練。
位置訓練是將乳房分成不同象限，病患自己敲打時告訴自己是什麼區域；觸感訓練則是透過「撫摸、捏、拍打」給予乳房不同的感受，讓新生的神經知道對應的感覺為何。
通常病患復健半年到兩年，感覺可恢復六至七成，復健三至四年可恢服至九成。甚至有些病患因為重建後外形與原先乳房非常接近，感覺也恢復到與對側乳房接近，「覺得好像沒開過刀一樣」。
林口長庚乳房重建團隊發展這項獨創的乳房神經重建技術以來，至今超過350例成功案例。團隊針對132名接受乳頭保留乳房切除手術的患者進行前瞻性比較，結果顯示接受神經重建患者，相較於沒有接受神經重建的患者，不管在滿意度、心理社交健康與性生活品質上的評分，均顯著提升，且皮膚發炎、搔癢、濕疹與不適等去神經化症狀明顯減少。
這項研究成果刊登於2025年5月外科領域的頂尖國際期刊「國際外科雜誌(International Journal of Surgery)」，受到國際醫師廣泛討論與肯定，也陸續有海外醫療機構開始採行。【乳癌術後乳房重建最新技術：不只是形狀美，更能找回真實感覺、不麻木】
(本文諮詢專家：林口長庚醫院顯微重建整形外科科主任黃嫆茹、林口長庚醫院顯微重建整形外科主治醫師張乃仁、林口長庚醫院一般外科及乳房外科主治醫師周旭桓。）
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責任編輯： 梁惠明
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