乳癌術後重建，義乳會變形嗎? 認識「義乳不正常活動」，醫：有避免的辦法
「醫師，聽說有些人的義乳，會隨著某些動作就變形耶，我做完重建，會不會這樣啊？」
隨著動作而變形的義乳，這確實是個義乳重建後可能發生的困擾，稱作義乳不正常活動（Animation Deformity），也可能出現在隆乳手術後。義乳不正常運動是什麼？該怎麼解決呢？我們一起來看看吧。
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義乳不正常活動是什麼？
以義乳植入做乳房重建時，因為病患已經切除乳房，只留下薄薄一層皮膚，如果直接把義乳放在薄薄的皮膚下，義乳的球感當然會很明顯，很瘦很瘦的女生做隆乳手術時亦同。如果加上一點點莢膜攣縮，就會更不好看了。那麼，可以多找點什麼組織蓋在義乳上面嗎？
皮下（重建患者）或乳腺下（隆乳手術者）的組織，就是胸大肌（Pectoralis Major Muscle）了，這也是為什麼，有一段很的時間，重建時，義乳都是一律被放在胸大肌下。
胸大肌是斜斜的一層肌肉，所以即使有了胸大肌，義乳的外下半部，仍然是直接植入於皮膚下的，所以更有醫師把胸部外側的前鋸肌（Serratus Anterior Muscle）往前挪移，跟胸大肌接在一起，來解決這個問題。但是此舉，也增加了不少的疼痛。
把義乳放在胸大肌下，固然解決了剛剛提到的外型上的球感、以及讓乳房內上側（乳溝）更自然，但也是有缺點的。
醫師在準備把義乳放進去前，會把胸大肌掀起來，也適度地打斷胸大肌連在內胸壁處，避免胸大肌的活動。既然動到了肌肉，當然增加了術後的疼痛。
另外，即使切斷胸大肌連在內胸壁處，還是難以完全避免胸大肌的活動，義乳植入後，義乳外慢慢形成了莢膜，連著胸大肌，可以想像，當胸大肌用力時，可能就推動了義乳往上動，或是變形。這就是義乳不正常活動了。【乳房重建只是愛美？要放療前可以先做義乳重建？醫師最常被問的6個迷思與疑問】
義乳不正常活動怎麼避免？
既然義乳不正常活動的原因，是來自於把義乳植入胸大肌下，那只要把義乳放在原來乳腺被切除的地方，是不是就可以解決這個問題？
一點都沒錯，正是這樣。
然而，把義乳植入胸大肌下的初衷，就是希望義乳能有足夠的組織做覆蓋，避免不好看的外型。如果省去了胸大肌，把義乳放在胸大肌上方，「不好看」的外型的考驗又來了。有沒有什麼替代的東西可以來覆蓋義乳，讓外型更好看呢？
在各種上市的醫材中，有幾樣是最近幾年來，在國外大量被運用於乳房重建的，例如，「異體真皮」（Acellular Dermal Matrix, ADM）。用異體真皮把整個義乳的前面做覆蓋，就多了一層組織在義乳的前面，加上原有的皮膚，那是不是就解決這個問題了呢？【我很瘦，乳癌後想要豐滿健康乳房跟自體組織乳房重建，做得到嗎？】
異體真皮是什麼？怎麼使用？
異體真皮簡稱ADM，就是去細胞的皮膚組織，泛指各種皮膚來源的去細胞真皮製品，目前我們使用的醫材都是來自異體，所以就稱之為異體真皮。
最近一年來到門診諮詢義乳重建的乳癌姊妹們，可能都聽我提起過。異體真皮所費不貲，但是也不失為重建時的醫材選項之一。
異體真皮最初被運用於乳房重建時，是用來取代前面提到的前鋸肌的功用，也就是，補足胸大肌沒有辦法做義乳覆蓋的部分。
同時，因為乳房切除後，原先在正常乳房下緣固定乳房的韌帶也可能被切除，異體真皮正好提供重新重建乳房下緣的方式。
慢慢的，臨床經驗增加後，醫師開始把整個義乳面向皮膚的那一面，都做異體真皮包覆，直接植入於皮下（也就是乳房原先所在的位置），解決「義乳不正常活動」的問題，且術後更不通、也不至於讓義乳的邊緣感或球感這麼明顯。
異體真皮會被吸收嗎？如何增加組織厚度？
簡單來說，包覆在義乳前的異體真皮，可以把它想像成是蓋房子時的鷹架：把鷹架搭設好，組織就會慢慢長進來。所以異體真皮最後其實是跟自己的皮膚合在一起了。
另外，很多乳癌姊妹在手術前來挑選義乳時，都會發現，義乳的表面有不同的選擇，光滑面、粗糙面、奈米絲綢面。
粗糙面義乳最大的好處，就是不用按摩，而且莢膜攣縮率低。但是很多病患也會擔心水波紋（因為重建手術時，皮膚很薄）、以及義乳相關巨大細胞淋巴癌。
包覆義乳外的異體真皮，除了增加組織的厚度，也賦予各種表面的義乳都有了粗糙面義乳不易攣縮的特性，不失為減少攣縮的好方式。也讓義乳更容易微微固定在植入處，不易位移。
當然，大家也會想問，異體真皮有沒有併發症？其實，任何植入物都仍有合理範圍內可能發生的併發症，異體真皮當然也不例外。就像其他植入物一樣，有很微小的感染、增加分泌物的風險的。但整體而言，異體真皮仍是很安全的。【小腹組織不夠，可以選大腿或臀部來做乳房重建嗎？】
我應該選擇使用異體真皮嗎？
異皮真皮最為大家所困擾的，就是高昂的費用，國外因為保險給付，所以大量使用，至於台灣，費用是病患的一大考量。
臨床上，不是每位病患都會產生義乳不正常活動，建議大家可以衡量自己的狀況選擇。
除了考量醫療費用外、經常訓練胸肌者（例如，健身教練）、很瘦、皮膚很薄、擔心胸大肌手術後的疼痛的患者，都是可以考慮額外接受異體真皮植入的。
至於已經接受過義乳重建，並且出現義乳不正常活動的患者，建議可以接受調整手術，將義乳往前放置於皮膚下，將胸大肌復位，並運用異體真皮來改善美觀問題。
有沒有其他方式增加皮膚厚度呢？
希望增加皮膚厚度，又不希望使用到異體真皮，最直觀的方式就是，皮下自體脂肪注射了。
如果病患本身其他部位脂肪來源充足、沒有接受乳房放射線治療、保留下來的皮膚也有脂肪填補的空間（不能太薄），那麼，額外做自體脂肪注射填補，是非常推薦的方式。
雖然技術上困難些，且受限於脂肪的存活，不一定打一次脂肪就有機會到位，但幾次的脂肪填補，也是很有機會達到皮膚增厚的目的的！
另外，受限於高昂的醫材費用，目前也有一些非異體真皮的醫材被使用於類似的場合，例如各種不同材料做成的網片，雖然這些醫材多用於補足前面提到的，當義乳放置於胸大肌後，而胸大肌仍無法覆蓋義乳的位置（外下半部），但長期結果，以及是否適用於本文所提及的手術方式，仍值得一樣一樣被檢視。
義乳不正常活動確實是義乳重建上的困擾。醫材的進步與上市，也確實提供了醫病更多的選擇。在創意無限的重建手術中，隨時可能有新方式，期待持續跟大家分享囉！
嫆茹醫師的叮嚀
- 義乳重建確實有其特定的困難，但同時也是不想犧牲自體組織時很好的替代方式。術後可能發生的困擾，我們就用各種方式來克服吧。
- 醫材、手術方式的選擇，牽涉到個人的個別體質與體型、個人狀況與經濟考量，任何選擇都是深思熟慮後做的決定，也不需要因為少用了自己不方便做選擇的材料而耿耿於懷。相信每個團隊也都仍然會盡力為大家做最好的手術，盡力達到最好的結果的。【乳房切除後的困境：胸部皮膚好薄，義乳重建時，該植入哪個區域比較好？】
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