乳癌術後乳房重建最新技術：不只是形狀美，更能找回真實感覺、不麻木
乳房重建與淋巴水腫手術，對乳癌患者來，都是乳房切除手術後提升生活品質的選項。乳癌姊妹們過來門診諮詢重建時，常常會問：「乳房重建，有沒有什麼最新的技術啊？」
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即使自詡擁有而且熟稔適合亞洲女生乳房重建所有技術，我們也常問自己這個問題，總希望給大家最多的選擇與最好的結果。
關於乳房重建，醫師們最近都關心些什麼呢？讓我來分享今年一月出席美國顯微重建整形外科醫學會年度會議時，參與的 2 場演講以及其他大師們的分享。
「感覺重建」的會議廳大爆滿：不能小覷感知的重要
演講前，進去會議室就發現，這 2 場都是主辦方很重視、聽演講的人也超多的場次，因為主辦方選擇了最大的會議廳（醫學會議都是多場同時進行的，所以有個會議在大廳的話，其他就是在會議室了）。而且從台上看下去，會議廳內坐得很滿呢。
我常覺得，外科醫師都有表演魂，觀眾越多，就會講得越盡興，看著每位講者都全力以赴，很努力分享與回答問題，聽者與講者其實都很有收穫。
這次我主要的開會任務，就是 2 場關於乳房重建與感覺重建的演講。議題分別是「乳房感覺重建」，以及「如何在顯微手術皮瓣移植上做感覺重建」。
聽起來是不是很拗口呢？到底有什麼差別？【乳癌全切除做乳房重建，外型完整自然卻失去感覺，該怎麼辦？】
乳房感覺重建：乳房重建的里程碑
提到感覺重建時，醫師們總問：「很久以前就有人嘗試過啦，一直以來不普及，現在有什麼新方法嗎？結果好嗎？」、「這跟以前的方法，又有什麼不一樣呢？」
為何要感覺重建？原因是乳癌患者接受乳房切除手術時，乳房的感覺神經也一併被切除了，造成術後乳房部位感覺異常。
乳房感覺神經來自第 4 對肋間神經，在過去，有的醫師在運用深下腹動脈穿通枝皮瓣（DIEP）做延遲性乳房重建時，會把皮瓣的神經取下來，接到第 4 對肋間神經，讓移植後的皮瓣可以有感覺。
對延遲性皮瓣重建的個案來說，這樣做或許有效果，然而對於保留皮膚甚至保留乳頭、乳暈的立即性重建，結果就很有限。
原因是拿來做重建的皮瓣是埋在保留的皮膚底下，感覺神經即使恢復，也需要再往上長到保留的皮膚或乳頭乳暈上，患者才會恢復感覺。此外，義乳重建也無法以此方法重建感覺。
幾經改良，現在進行立即性重建的新方法，是把斷掉的感覺神經找出來，用人工神經將之延長，直接縫合到保留的乳頭上。慢慢的，胸部感覺就會恢復。這個方法，即使用義乳做重建，也是可行的。
而台灣的經驗，是使用自體神經取代外國醫師所使用的人工神經。一來人工神經價格昂貴，二來使用自體神經來延長斷端做重建，術後恢復狀態會更好一些。
不過使用自體神經延長時，需要多一點的手術時間準備神經，但從臨床經驗來看，病患的感覺重建效果都不錯。
至於延遲性重建的患者，也有更進步的皮瓣感覺重建手術，跟以前的作法有點類似。醫師把皮瓣的神經一起取下來做移植，並找出以前手術時斷掉的感覺神經，運用人工神經或自體神經做延長，將感覺神經接到皮瓣上。
但跟以往不同之處在於，有時候我們也刻意將神經多埋一條在未來做乳頭、乳暈的位置，讓未來重建後的乳頭、乳暈更有感覺。【乳癌接受乳房重建，乳頭呢？正常的乳頭大小、位置和顏色？病人最在意的事情是......？】
機器手臂在乳房重建的運用：科技的進步始終來自臨床需求
運用機器手臂取深下腹動脈穿通枝皮瓣，是這幾年來的新發展，林口長庚醫院躬逢其盛，成為國際率先開展此手術的醫學中心之一。
用達文西機械手臂取皮瓣，到底有什麼好處？
藉由達文西的影像系統及有關節的手臂，協助醫師深入腹腔分好血管；取皮瓣時不再需要跟從前一樣，需將腹肌的筋膜與肌肉打開很多；取血管所需要的肌肉與筋膜的剝離，就跟腹腔鏡手術一樣微創。患者手術後腹部疼痛減輕、恢復快，也不用擔心腹部無力或疝氣的問題。
預防勝於治療：腋下淋巴廓清後，直接做淋巴靜脈吻合手術
淋巴水腫是乳癌病患接受腋下淋巴結廓清與術後放射線治療時，可能產生的併發症。預防性淋巴手術，或稱為立即性淋巴重建，其實就是希望屏除淋巴水腫的風險，讓大家不再看到很腫、很醜、很常感染，又常讓人束手無策的淋巴水腫。
造成淋巴水腫主要原因，是淋巴廓清後，腋下淋巴管斷掉了。
一般而言，斷掉的淋巴管有機會自己慢慢長回，但因這些患者大多需要接受腋下放射線治療，淋巴管要自然長回來就很困難了。
還好此時可以施行預防手術，也就是在淋巴廓清後，就重新建立淋巴引流的道路。
淋巴水腫預防手術的原型，是把斷掉的淋巴管直接塞到腋下的靜脈裡，因為原本淋巴液往近心端流動後，也是匯流到靜脈。
有人會問，爲什麼不是把斷掉的淋巴管接起來呢？因為經過淋巴廓清術後，淋巴管中間被切掉了一段，兩端距離變遠，不容易接起來。
這幾年來，預防手術也有了新風貌。
一來，淋巴管不再是直接塞到靜脈裡，而是做淋巴管靜脈吻合，讓淋巴液流動的通暢度更好。二來，也有醫師主張，淋巴管應該不要接在腋下，而是在靠近腋下的位置找出淋巴管，將之與靜脈吻合，就不受到放射線治療的影響了。
目前，我也是這樣做立即淋巴重建，目前術後結果不錯，但我們也會做長期追蹤，未來再跟大家分享。
乳房重建與淋巴水腫手術都是癌症手術中，提升生活品質的部分。鼓勵大家好好評估，讓術後恢復到最佳狀態。當然，有什麼想法或困擾，也盡量跟醫師反應，因為這些意見都是重建手術進步的發想來源呢。【乳癌手術後淋巴水腫會惡化，超級顯微淋巴靜脈吻合手術，恢復手臂線條和功能】
嫆茹醫師的叮嚀
- 顯微重建手術的特色，就是醫師的創意發想與不斷創新改變。建議每位患者在手術前仔細評估考量，也別排斥聽聽新的技術，才有機會為自己做最適合的選擇。
- 醫師們總是很希望達成每一位患者的期待，新的手術、醫師關心的新話題，往往就來自病患的心聲。所以就診時，不要害怕提出想法，才能找出最適合妳的方式哦！
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責任編輯： 梁惠明
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